Приложение 3. Разрешение на распространение наружной рекламы и информации

Приложение 3

Администрация города Томска
Комитет по информационной политике

Разрешение
на распространение наружной рекламы и информации

     Регистрационный номер _______               Дата выдачи ___________

     Настоящим подтверждается право ________________________ на размещение

                                   (наименование предприятия)

     в соответствии с заявкой N __________ от "_____" ___________ 20 ___ г.

     следующего средства наружной рекламы и информации:

     наименование средства наружной рекламы и информации: ________________

     краткие сведения о конструкции: _____________________________________

     по адресу: __________________________________________________________

     Содержание рекламы: _________________________________________________

     Срок действия разрешения: с "___"______ 20 __г. до "___"______ 20 __г.

     Особые условия: _____________________________________________________

     Оплата государственной пошлины - 1500 (одна тысяча пятьсот) рублей

     произведена

     Квитанция (платежное поручение) N _____________ от _______________

     Заместитель мэра, председатель

     комитета по информационной

     политике                                             /___________ /

                                                               (Ф.И.О.)

                                        м.п.