Приложение 3. Заявление на получение единовременной субсидии на оплату стоимости приобретаемого жилого помещения, в том числе на погашение части кредита (займа), полученного в кредитной организации на приобретение жилого помещения или незавершенного строительством жилого помещения, строительство которого осуществляется за счет средств областного бюджета по государственному контракту (договору долевого участия)

Приложение 3

к Порядку постановки на учет, ведения учета

и улучшения жилищных условий работников

областных бюджетных учреждений и государственных

гражданских служащих Томской области,

нуждающихся в улучшении жилищных условий

Заявление
на получение единовременной субсидии на оплату стоимости приобретаемого
жилого помещения, в том числе на погашение части кредита (займа),
полученного в кредитной организации на приобретение жилого помещения
или незавершенного строительством жилого помещения, строительство
которого осуществляется за счет средств областного бюджета
по государственному контракту (договору долевого участия)

1. Общие сведения

Фамилия, имя, отчество подающего заявление ________________________________

_____________________________________________________________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Телефон: домашний ____________________ служебный  _______________________

2. Основание права на получение субсидии или незавершенного
строительством жилого помещения

Я претендую на получение субсидии или незавершенного строительством

жилого помещения, строительство которого осуществляется за счет средств

областного бюджета по государственному контракту (договору долевого

участия) (далее - жилое помещение), в качестве

____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

3. Тип жилья

Тип жилья, в котором вы в настоящее время проживаете (нужное подчеркнуть):

     квартира (комната)  в государственном жилищном фонде;

     квартира (комната)  в муниципальном жилищном фонде;

     квартира  (комната)  с  не  полностью  выплаченным       паем в доме

жилищно-строительного кооператива;

     квартира в частной собственности (приватизированная или полученная в

собственность по иным основаниям);

     индивидуальный жилой дом  или его часть;

     арендуемое жилое помещение;

     служебное жилое помещение;

     жилое помещение в общежитии;

     другое (иное).

4. Характеристика занимаемого жилого помещения
(нужное подчеркнуть и заполнить)

Квартира в многоквартирном доме: число комнат_________, общая площадь

(кв.м)___________, жилая площадь всего ___________, этаж __________,

этажность дома __________, материал стен дома ___________________________

Индивидуальный дом (часть дома): общая площадь (кв.м)___________, жилая

площадь ______, этажность ______, материал стен, площадь земельного

участка (га) ____________________

Комната(ы) в коммунальной квартире: жилая площадь

_______________________________

Число семей (одиночек) в квартире ___________, этаж ___________,

этажность дома__________, материал стен дома

_____________________________

Комната в общежитии: общая площадь _________________________,

число мест  _______________,

другое________________________________________________________

5. Состав семьи, претендующей на получение субсидии или жилого помещения

Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Пол	Год рождения

1. Заявитель ____________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________

Кроме того, в квартире (доме) проживают:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________

6. Намечаемое направление использования субсидии
и имеющегося жилого помещения

     В случае  получения субсидии предварительно намереваюсь использовать

ее (нужное подчеркнуть):

     на приобретение жилья, на погашение кредита (займа).

     В случае   получения  жилого  помещения  имеющееся  жилое  помещение

намечается (нужное подчеркнуть):

     освободить; продать;  передать  в  областную  собственность;   в нем

остаются проживать _________________ человек (указать сколько).

     Я и члены семьи подтверждаем,  что сведения, сообщенные мною органу,

предоставляющему субсидию или жилое помещение,    в  настоящем  заявлении

достоверны  и  в  полном  объеме,  насколько  мне  и  членам   моей семьи

известно. Я и члены моей семьи даем разрешение  органу,  предоставляющему

субсидию или жилое помещение, в случае  необходимости  провести  проверку

информации, сообщенной в данном заявлении и  содержащейся  в  прилагаемых

документах.

     Я и  члены моей семьи  согласны  в  случае  получения   субсидии или

жилого помещения на снятие  с  учета  нуждающихся  в  улучшения  жилищных

условий. Нам известно, что в последующем мы  теряем  право  на  получение

государственной поддержки для улучшения жилищных условий за счет  средств

областного бюджета.

Подписи:

заявителя _______________________________

совершеннолетних членов семьи, претендующих  на  получение  субсидии

или жилого помещения

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

"_____"________________ 200 ____ г.

К заявлению прилагаются следующие документы:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

     Примечание: Вопрос о  предоставлении  субсидии или жилого  помещения

на всю семью заявителя или по его желанию - на часть проживающих в данной

квартире (доме) решается  органом,  предоставляющим  субсидию  или  жилое

помещение.