IV. Временный раздел Методики, в соответствии с которым производится расчет дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь по областной Программе обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население, в течение переходного периода

IV. Временный раздел Методики, в соответствии с которым производится
расчет дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых
медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими
амбулаторно-поликлиническую помощь по областной Программе обязательного
медицинского страхования и имеющими прикрепленное население, в течение
переходного периода

16. Настоящий раздел Методики применяется до момента введения подушевого финансирования с фондодержанием и соответствующего внедрения системы взаиморасчетов между звеньями ПМСП и другими медицинскими организациями за консультационно-диагностические и лечебные медицинские услуги и параклинические исследования.

17. Медицинскими организациями (далее - МО), в отношении которых применяется раздел IV настоящей Методики, являются участвующие в реализации областной Программы ОМС амбулаторно-поликлинические организации (самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составе больничных учреждений, амбулатории в составе поликлиник, общие (семейные) врачебные практики) любой формы собственности (кроме стоматологических поликлиник и женских консультаций), имеющие прикрепленное население, застрахованное по ОМС, оплата медицинской помощи которых осуществляется по полному тарифу.

18. Дифференцированные подушевые нормативы, рассчитанные в соответствии с разделом IV настоящей Методики, утверждаются в рамках тарифного соглашения об оплате медицинской помощи в системе ОМС Томской области в установленном порядке и доводятся Томским территориальным фондом ОМС (далее - Фонд) до сведения СМО и МО в течение пяти рабочих дней после даты утверждения. СМО осуществляют финансирование МО в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами и численностью прикрепленных граждан.

19. Дифференцированные подушевые нормативы определяются в расчете на месяц на базе среднедушевого норматива финансирования.

20. Расчет среднедушевого норматива финансирования МО (ПНср) производится следующим образом:

                    ПНср = Омо/Чпр/12 месяцев,

где Омо - сумма планируемых расходов МО, рассчитываемая в соответствии со стоимостью медицинских услуг, предусмотренной областной Программой ОМС на очередной финансовый год;

Чпр - численность застрахованного населения Томской области, прикрепленного для оказания амбулаторно-поликлинической помощи к МО.

21. Расчет дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь по областной Программе обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население:

21.1. Расчет дифференцированных подушевых нормативов МО производится на основании среднедушевого норматива финансирования с учетом следующих корректирующих коэффициентов:

коэффициента территориальной дифференциации j-го муниципального района (Кjт);

коэффициента половозрастных затрат i-той МО (Кiпв).

21.2. Коэффициенты территориальной дифференциации муниципальных районов обеспечивают дифференциацию среднедушевого норматива финансирования в зависимости от месторасположения МО на территории Томской области и связанной с этим территориальной дифференциации расходов на оказание медицинской помощи.

21.3. Расчет коэффициентов территориальной дифференциации муниципальных районов (Кjт) производится по формуле:

         Кjдр

 Кjт = ---------,

         Кдр

где Кjдр - коэффициент территориальной дифференциации расходов j-го муниципального района (городского округа) Томской области;

Кдр - единый коэффициент дифференциации расходов, определяемый как средневзвешенное значение коэффициентов территориальной дифференциации расходов по муниципальным районам (городским округам) с учетом численности застрахованного прикрепленного населения.

21.4. Размер коэффициента территориальной дифференциации расходов (Кдрj) определяется для каждого муниципального района Томской области в виде суммы коэффициентов территориальной дифференциации по видам расходов, входящим в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС, по формуле:

     Кjдр = Кjзп + Кjмед + Кjми+ Кjком + Кjхоз,

где Кjзп - коэффициент территориальной дифференциации расходов на оплату труда МО j-го муниципального района (городского округа) Томской области;

Кjмед - коэффициент территориальной дифференциации расходов на медикаменты и перевязочные средства МО j-го муниципального района (городского округа);

Кjми - коэффициент территориальной дифференциации расходов на мягкий инвентарь МО j-го муниципального района (городского округа);

Кjком - коэффициент территориальной дифференциации расходов на коммунальные услуги МО j-го муниципального района (городского округа);

Кjхоз - коэффициент территориальной дифференциации расходов на прочие расходы на текущее содержание МО j-го муниципального района (городского округа).

21.5. Коэффициенты территориальной дифференциации по видам расходов определяются по следующим формулам:

     Кjзп = Дзп х Кjдрзп,

где Дзп - расчетная доля расходов на оплату труда в базовой стоимости единицы объема амбулаторно-поликлинической помощи в расчете стоимости медицинских услуг по областной Программе ОМС на очередной финансовый год (далее - базовая стоимость единицы объема АПП);

Кjдрзп - коэффициент дифференциации заработной платы в j-ом муниципальном районе Томской области, учитывающий районные коэффициенты к заработной плате, установленные федеральными и областными нормативными правовыми актами в соответствующих муниципальных районах (городских округах), территориальные надбавки к заработной плате, установленные федеральными и областными нормативными правовыми актами в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, расчетную надбавку в размере 25% к окладам специалистам здравоохранения за работу в сельской местности. Настоящей Методикой предусматривается, что размеры коэффициентов дифференциации заработной платы по соответствующим муниципальным районам (городским округам) Томской области определяются Фондом на очередной финансовый год по данным Департамента финансов Администрации Томской области.

     Кjмед = Дмед х Кjдрмед,

где Дмед - расчетная доля расходов на медикаменты и перевязочные средства в базовой стоимости единицы объема АПП;

Кjдрмед - коэффициент дифференциации расходов на медикаменты и перевязочные средства МО j-го муниципального района (городского округа) Томской области, учитывающий удорожание расходов на медикаменты и перевязочные средства в северных районах, в размере, устанавливаемом решением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС Томской области.

     Кjми = Дми х Кjдрми,

где Дми - расчетная доля расходов на мягкий инвентарь и обмундирование в базовой стоимости единицы объема АПП;

Кjдрми - коэффициент дифференциации расходов на мягкий инвентарь и обмундирование МО j-го муниципального района (городского округа) Томской области.

     Кjком = Дком х Кjдрком,

где Дком - расчетная доля расходов на коммунальные услуги в базовой стоимости единицы объема АПП;

Кjдрком - коэффициент удорожания стоимости коммунальных услуг j-го муниципального района (городского округа) Томской области. Размеры коэффициентов удорожания стоимости коммунальных услуг по соответствующим районам (городским округам) Томской области определяются Фондом на очередной финансовый год по данным Департамента финансов Администрации Томской области.

     Кjхоз = Дхоз х Кjдрхоз,

где Дхоз - расчетная доля расходов на прочие расходы на текущее содержание МО в базовой стоимости единицы объема АПП;

Кjдрхоз - коэффициент дифференциации прочих расходов на текущее содержание МО j-го муниципального района (городского округа) Томской области в размере, устанавливаемом решением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС Томской области.

21.6. Коэффициент половозрастных затрат для каждой МО (Кiпв) рассчитывается с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных граждан, прикрепленных к МО в этой группе. Относительные коэффициенты половозрастных затрат по Томской области учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи, связанные с половозрастной структурой населения. Размер относительных коэффициентов рассчитывается Фондом на основании фактических данных об объемах и стоимости амбулаторно-поликлинических услуг для каждой половозрастной группы за 1-3 года, предшествующие расчетному периоду. Коэффициент половозрастных затрат для каждой МО рассчитывается по формуле:

             Кпв1 х Чз1i + Кпв2 х Чз2i + ... + Кпвn x Чзni

 Кiпв  =  ___________________________________________________

                             Чзо                             ,

где 1, 2 ... n - половозрастные группы, по которым дифференцируется уровень объема потребляемой медицинской помощи;

Кпв1, 2 ... n - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах затраты на оказание амбулаторно-поликлинической помощи в рамках областной Программы ОМС в соответствующей половозрастной группе;

Чз1i, ... ni - численность граждан, прикрепленных к i-ой МО в соответствующих половозрастных группах;

Чзо - общая численность граждан, прикрепленных к МО.

21.7. В течение переходного периода, т. е. до момента внедрения системы взаиморасчетов между МО за консультационно-диагностические и лечебные медицинские услуги, разделом IV настоящей Методики предусматривается корректировка среднедушевого норматива финансирования путем выделения части средств на формирование фонда сбалансированности расходов (Фсб) за счет применения единого коэффициента уровня сбалансированности (Ксб) в размере 0,282 по следующей формуле:

                    ПНсрбаланс = ПНср х (1-Ксб),

где ПНсрбаланс - среднедушевой норматив финансирования, скорректированный с учетом выделения средств на формирование фонда сбалансированности;

Ксб - единый коэффициент уровня сбалансированности.

21.8. На основании сбалансированного среднедушевого норматива определяется дифференцированный подушевой норматив финансирования МО, учитывающий территориальную и половозрастную дифференциацию расходов, по следующей формуле:

     ДПНiбаланс  = ПНсрбаланс x Кjт х Кiпв

22. Расчет дополнительного подушевого норматива за счет средств фонда сбалансированности:

22.1. Ежемесячный размер фонда сбалансированности для всех МО определяется по формуле:

                   Фсб = ПНср х Ксб х Чпр Х Wком,

где Фсб - размер фонда сбалансированности на месяц;

ПНср - среднедушевой норматив финансирования;

Ксб - единый коэффициент уровня сбалансированности;

Чпр - численность застрахованного населения Томской области, прикрепленного для оказания амбулаторно-поликлинической помощи ко всем МО;

Wком - коэффициент дифференциации месячного размера фонда сбалансированности с учетом сезонных колебаний расходов МО на оплату коммунальных услуг.

22.2. Для распределения средств из фонда сбалансированности для каждой МО определяется коэффициент компенсации расходов (Fi) за счет фонда сбалансированности по формуле:

          Фicб

 Fi =  ---------,

          Фсб

где Fi - коэффициент компенсации за счет фонда сбалансированности для i-ой МО;

Фсб - размер ежемесячного фонда сбалансированности всех МО;

Фicб - расчетный размер ежемесячной компенсации расходов i-ой МО за счет фонда сбалансированности, утверждаемый решением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС.

22.3. С учетом коэффициента компенсации расходов для каждой МО определяется дополнительный подушевой норматив за счет фонда сбалансированности (ПНiфcб) по формуле:

               Фcб х  Fi

 ПНiфсб  =  ----------------

                  Чiпр

ПНiфcб - размер дополнительного подушевого норматива i-ой МО за счет фонда сбалансированности;

Чiпр - численность граждан, прикрепленных к i-ой МО.

23. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования МО в течение переходного периода с использованием средств фонда сбалансированности.

23.1. Дифференцированный подушевой норматив финансирования i-ой МО с учетом средств фонда сбалансированности на срок переходного периода определяется по формуле:

     ДПНi  = ДПНiбаланс + ПНiфcб.