Приложение

Приложение

к постановлению Администрации Томской области

от 18 марта 2008 г. N 58а

Приложение 1

к Порядку предоставления дополнительных

мер социальной поддержки отдельным

категориям граждан при предоставлении

субсидий на оплату жилого помещения

и коммунальных услуг

В ОГУ "Центр социальной поддержки населения _____________________ района"

от гр-на ___________________________________________________ (Ф.И.О. полностью),

зарегистрированного по адресу: _________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Заявление

В соответствии с Законом Томской области от 8 июня 2006 года N 123-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан при предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг" прошу предоставить ежемесячную компенсационную выплату на оплату дополнительной площади жилого помещения как (нужное отметить):

	Инвалиду в соответствии с перечнем заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 21.12.2004 N 817
	Неработающему одиноко проживающему пенсионеру по старости и (или) инвалидности
	Неработающей отдельно проживающей супружеской паре пенсионеров по старости и (или) инвалидности
	Неработающим совместно проживающим пенсионерам по старости и (или) инвалидности
	Неработающим пенсионерам по старости и (или) инвалидности, имеющим на иждивении несовершеннолетних детей
	Многодетной семье, имеющей трех и более несовершеннолетних детей
	Семье, имеющей детей-инвалидов
	Лицу из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, являющемуся студентом дневного отделения среднего профессионального образования в возрасте до 21 года и высшего профессионального образования в возрасте до 23 лет
	Инвалиду Великой Отечественной войны и проживающим совместно с ним членам его семьи
	Гражданину, проработавшему в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее 6 месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР; гражданину, награжденному орденами и медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны
	Участнику ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС; инвалиду вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и приравненным к ним категориям; семье, потерявшей кормильца из числа названных категорий граждан

Ежемесячную компенсационную выплату на оплату дополнительной площади жилого помещения прошу производить (нужное отметить):

путем зачисления на личный счет N ________________________ банка ____________;

через почтовое отделение связи ____________________________.

В случае наступления обстоятельств, влекущих прекращение предоставления ежемесячной компенсационной выплаты на оплату дополнительной площади жилого помещения (трудоустройство пенсионера, изменение состава семьи, изменение места постоянного жительства, признание несовершеннолетнего ребенка в установленном законодательством порядке дееспособным, окончание обучения на дневном отделении, снятие инвалидности), обязуюсь предоставить уполномоченному учреждению документы, подтверждающие такие события, в течение одного месяца с момента их наступления.

Предупрежден (а), что за предоставление недостоверной информации я несу ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Предоставление недостоверной информации является основанием для отказа в предоставлении ежемесячной компенсационной выплаты на оплату дополнительной площади жилого помещения. К заявлению прилагаю следующие документы:

Трудовую (ые) книжку (и);

Справку (и) ВТЭК (МСЭК) об установлении инвалидности;

________________________________________________ (указать другие документы).

"_____" __________ 200____г. Подпись __________________ (заявителя)

____________________________________________________________________ ______________________

Заполняется специалистом учреждения

заявление с приложением документов на |__|__| л. принято |__|__|__|__|__|__|, зарегистрировано под N |__|__|__| _________________________________________________________________________ ___________

(Ф.И.О. и подпись специалиста, принявшего документы; дата)