Приложение 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение 1
к Административному регламенту
"Принятие решения о переводе
жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение"

Мэру городского округа Стрежевой

Заявление
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

от ______________________________________________________________

(собственник жилого (нежилого) помещения

_____________________________________________________________

либо уполномоченное им лицо, либо собственники жилого (нежилого)

___________________________________________________________________

помещения, находящегося в общей

___________________________________________________________________

собственности двух и более лиц в случае, если ни один

___________________________________________________________________

из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

___________________________________________________________________

порядке представлять интересы других собственников)

Примечание.

Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого помещения (нежилого помещения):

____________________________________________________________________

(указывается полный адрес: область, муниципальное образование,

____________________________________________________________________

город, улица, дом, квартира (помещение), подъезд, этаж)

Прошу разрешить ____________________________________________________________________

(перевод жилого помещения в нежилое помещение без переустройства и (или)

____________________________________________________________________,

перепланировки, перевод нежилого помещения в жилое помещение с переустройством

___________________________________________________________________,

(перепланировкой), с переустройством и перепланировкой - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения (при необходимости).

Срок производства ремонтно-строительных работ в соответствии с ПОС:

с ___________________________ 20__ г.

по __________________________ 20__ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с 9.00 до 19.00 часов в рабочие дни. Обязуюсь:

- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией) переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения;

- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ уполномоченных должностных лиц Администрации городского округа Стрежевой, членов межведомственной комиссии по переводу жилых помещений в нежилые помещения и нежилых помещений в жилые помещения для проверки хода работ;

- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима производства ремонтно-строительных работ;

- соблюдать требования ВСН 58-88(р) "Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения"

- соблюдать требования Правил и норм технической эксплуатации жилищного фонда, утвержденных Постановлением Госстроя РФ от 27.09.2003 N 170.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________________

2) ___________________________________________________________________

3) ___________________________________________________________________

4) ___________________________________________________________________

5) ___________________________________________________________________

6) ___________________________________________________________________

Подпись лица, подавшего заявление:

______________________ 20___ г. ________________________ ______________________

(дата) (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)

Документы представлены на приеме

__________________________ 20___ г.

Входящий номер регистрации заявления _______________________

Выдана расписка в получении документов ____________________ 20___ г.

Расписку получил:

______________________ 20___ г. ________________________ ______________________

(дата) (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)

___________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)

___________________________________________________________________