Приложение 10. Акт обследования условий жизни семьи

Приложение 10
к Административному регламентупо осуществлению отдельных государственных
полномочий, переданных органам местного
самоуправления, "Установление опеки или
попечительства над несовершеннолетними"

Образец

Акт
обследования условий жизни семьи

Дата обследования 00.00.0000 года

Мной, начальником отдела опеки и попечительства Администрации городского округа Стрежевой Корнышовой Татьяной Владимировной проведено обследование условий жизни гражданина РФ (Ф.И.О.), 00.00.0000 года рождения паспорт 00 00 000000 выдан 0.00.0000 года и гражданки РФ (Ф.И.О.), 00.00.0000 года рождения, паспорт 0000 N 000000 выдан 00.00.0000 года

Проживает в г. Стрежевой Томской области,0 мкр., дом 000, кв.00 телефон (8 382-59) 0-00-00 тел.000-000-00-00

Адрес регистрации по месту жительства или мусту пребывания

Образование ___________

Профессиональная деятельность:

Обследованием установлено, что:

Жилая площадь, на которой проживает семья, состоит из ___ комнат на ____ этаже ____ дома . Дом в _________состоянии. Квартира находится ____________________: (Свидетельство о государственной регистрации права) Общая площадь составляет _______ кв. м

Комнаты сухие, светлые. Имеется ________________________________________________.

Санитарно-гигиеническое состояние дома _______________________. В доме __________ ремонт.

В настоящее время в квартире зарегистрированы и проживают _____человека:

Ф.И.О.	Дата рождения	Место работы	Родственные отношения	С какого времени проживает

Отношения, сложившиеся между членами семьи кандидата

Отношение родственников к установлению опеки.

Готовность супругов к принятию ребенка в семью

Мотивация

Знания о детях и потребностях детей. Наличие опыта воспитания детей. Прочность супружеских отношений между кандидатами

Условия жизни гражданина Российской Федерации ФИО и гражданки Российской Федерации ФИО позволяют взять на воспитание детей, оставшихся без попечения родителей.

Начальник отдела опеки и попечительства

Т.В. Корнышова