Приложение N 1. Акт обнаружения факта самовольного размещения объекта

Приложение N 1

к положению о порядке освобождении территорий

муниципального образования "Город Томск"

от самовольно размещенных объектов

Акт
обнаружения факта самовольного размещения объекта

г. Томск " __ " ________ 20___ года

Время: _____ чч. ______ мин.

Настоящий акт составлен

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(Указывается наименование органа, Ф.И.О., должность лица, составившего акт)

о том, что на земельном участке (территории) _____________________

__________________________________________________________________

(Указывается адрес объекта, либо привязка к близлежащим объектам капитального

строительства, временным объектам, земельным участкам, имеющим адресную привязку)

расположен самовольно размещенный объект

Описание объекта (вид, назначение, технические характеристики, цвет и т.д.):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Правообладатель объекта:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(в случае, если владелец не был установлен, указывается "не установлен")

По результатам обследования территории и самовольно размещенного объекта предприняты следующие действия:

1. Правообладателю объекта вручено письменное требование о добровольном демонтаже самовольно размещенного объекта от __________ N________;

------------------------------------------------------------------------- ----

2. Копия письменного требования о добровольном демонтаже самовольно размещенного объекта от __________ N________ размещена на фасаде объекта и направлена правообладателю объекта по почте.

------------------------------------------------------------------------- ----

3. Копия письменного требования о добровольном демонтаже самовольно размещенного объекта от __________ N________ размещена на фасаде объекта без направления по почте в связи с невозможностью установления правообладателя объекта.

(ненужные варианты зачеркиваются)

Особые отметки:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Подпись лица, составившего акт:

__________________________________________________________________

(подписи, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

Подпись правообладателя объекта о вручении ему копии требования

__________________________________________________________________

(подписи, Ф.И.О., адрес места жительства правообладателя)