Постановление Администрации Томской области от 18 декабря 2008 г. N 259а "Об утверждении Порядка предоставления денежной выплаты беременным женщинам и кормящим матерям"

С изменениями и дополнениями от:

19 февраля 2009 г., 30 декабря 2010 г., 14 ноября 2012 г., 31 марта, 9 октября 2015 г., 29 января, 13 июля 2016 г., 13 января 2017 г.

ГАРАНТ:

Во исполнение настоящего постановления издан приказ Департамента здравоохранения Томской области и Департамента социальной защиты населения Томской области от 19 декабря 2008 г. N 261/435

Во исполнение Закона Томской области от 7 октября 2008 года N 200-ОЗ  "О мерах социальной поддержки беременных женщин и кормящих матерей  на территории Томской области"

Постановляю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок предоставления денежной выплаты беременным женщинам и кормящим матерям.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 9 октября 2015 г. N 367а в пункт 2 настоящего постановления внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

2. Департаменту социальной защиты населения Томской области (Киняйкина) через подведомственные учреждения осуществлять предоставление денежной выплаты беременным женщинам и кормящим матерям.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 9 октября 2015 г. N 367а в пункт 3 настоящего постановления внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

3. Департаменту здравоохранения Томской области (Холопов) организовать в учреждениях здравоохранения Томской области выдачу необходимых документов беременным женщинам и кормящим матерям с целью получения ими денежной выплаты.

4. Рекомендовать органам местного самоуправления муниципальных образований Томской области оказывать содействие Департаменту социальной защиты населения Томской области и Департаменту здравоохранения Томской области в части предоставления сведений, необходимых для назначения денежной выплаты беременным женщинам и кормящим матерям.

5. Департаменту по информационной политике и работе с общественностью Администрации Томской области (Никифоров) опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации.

6. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2009 года, но не ранее,# чем по истечении десяти дней после дня его официального опубликования.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 14 ноября 2012 г. N 453а пункт 7 настоящего постановления изложен в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

7. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Томской области по социальной политике Акатаева Ч.М.

Губернатор Томской области

В.М. Кресс

Порядок
предоставления денежной выплаты
беременным женщинам и кормящим матерям
(утв. постановлением Администрации Томской области от 18 декабря 2008 г. N 259а)

С изменениями и дополнениями от:

19 февраля 2009 г., 30 декабря 2010 г., 14 ноября 2012 г., 31 марта, 9 октября 2015 г., 29 января, 13 июля 2016 г., 13 января 2017 г.

1. Настоящий Порядок определяет механизм предоставления денежной выплаты беременным женщинам и кормящим матерям с целью обеспечения полноценным питанием (далее - денежная выплата), установленной Законом Томской области от 7 октября 2008 года N 200-ОЗ "О мерах социальной поддержки беременных женщин и кормящих матерей на территории Томской области" (далее - Закон).

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 13 июля 2016 г. N 237а пункт 2 настоящего Порядка изложен в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

2. В соответствии со статьями 1 и 2 Закона право на получение денежной выплаты имеют беременные женщины и кормящие матери из числа граждан Российской Федерации, проживающие на территории Томской области, иностранных граждан и лиц без гражданства, в том числе беженцев, постоянно проживающих на территории Томской области, среднедушевой доход семьи которых на момент обращения за денежной выплатой не превышает величины прожиточного минимума на душу населения в Томской области, утвержденной в установленном порядке (далее - заявители).

3. Учет и исчисление среднедушевого дохода семьи заявителя, дающего право на получение денежной выплаты, осуществляется в соответствии с Порядком учета и исчисления величины среднедушевого дохода, дающего право на получение мер социальной поддержки гражданам, предусмотренных Законом Томской области "О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей", утвержденным постановлением Администрации Томской области от 28.12.2004 N 96а "О мерах по реализации Закона Томской области "О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей".

4. Денежная выплата предоставляется ежемесячно.

5. Заявителям из числа беременных женщин денежная выплата предоставляется с месяца, следующего за месяцем определения медицинской организацией по месту учета заявителя срока беременности более 12 недель, но не ранее месяца постановки на учет по беременности, и выплачивается по месяц родоразрешения (прерывания беременности) включительно.

Денежная выплата предоставляется, если обращение за ней последовало  не позднее даты родоразрешения (прерывания беременности). При этом денежная выплата выплачивается за весь период, в течение которого заявитель имел право на денежную выплату.

6. Заявителям из числа кормящих матерей денежная выплата предоставляется с месяца рождения ребенка и выплачивается по месяц прекращения грудного вскармливания включительно, но не более 6 месяцев после родов (по месяц исполнения ребенку шести месяцев).

Денежная выплата предоставляется, если обращение за ней последовало в течение 6 месяцев после родов до дня достижения ребенком шестимесячного возраста. При этом выплата производится за весь период, в течение которого заявитель имел право на денежную выплату.

7. При предоставлении денежной выплаты за истекший период ее выплата производится в размере, действовавшем на момент возникновения права на ее получение.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 29 января 2016 г. N 30а в пункт 8 настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

8. Предоставление денежной выплаты заявителям осуществляется через подведомственные Департаменту социальной защиты населения Томской области учреждения - областные государственные казенные учреждения "Центр социальной поддержки населения" по месту жительства заявителя (далее - уполномоченное учреждение).

Заявление о назначении денежной выплаты по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку и сведения о доходах заявителя и членов его семьи по форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку подаются заявителем в уполномоченное учреждение либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - МФЦ) с приложением следующих документов:

1) копии паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность заявителя;

2) исключен;

Информация об изменениях:

См. текст подпункта 2) пункта 8

3) копии вида на жительство или копии удостоверения беженца - для иностранных граждан и лиц без гражданства, в том числе беженцев, постоянно проживающих на территории Томской области;

4) заключения акушера-гинеколога медицинской организации по месту учета заявителя, подтверждающего факт и срок беременности более 12 недель, - для беременных женщин;

5) копии свидетельства о рождении ребенка (детей) - для кормящих матерей;

6) заключения врача медицинской организации по месту наблюдения ребенка (детей), подтверждающего факт вскармливания матерью ребенка грудным молоком, - для кормящих матерей;

7) справки с места жительства о составе семьи;

8) копии трудовой книжки о последнем месте работы, заверенной в установленном порядке, - для неработающих граждан.

В случае отсутствия трудовой книжки у заявителя, имеющего право на денежную выплату, в заявлении о назначении денежной выплаты он указывает сведения о том, что нигде не работал и не работает по трудовому договору, не осуществляет деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 13 января 2017 г. N 2а в подпункт 9) пункта 8 настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления

См. текст подпункта в предыдущей редакции

9) справок о доходах заявителя и членов его семьи за три календарных месяца, предшествующих месяцу обращения за денежной выплатой (справок о заработной плате, о размере стипендии, выдаваемых организацией (или индивидуальным предпринимателем) по месту работы, по месту учебы заявителя и членов его семьи).

Сведения о размере пенсий, социальных выплат, о размере и периодах получения пособия по безработице, сведения о доходах граждан, являющихся индивидуальными предпринимателями, о регистрации по месту пребывания на территории Томской области могут быть представлены по собственной инициативе заявителя.

При подаче заявления в уполномоченное учреждение или МФЦ заявитель предъявляет паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность заявителя, а также оригиналы документов, указанных в подпунктах 1) - 3), 5), 8) настоящего пункта.

В случае если за получением денежной выплаты в интересах заявителя обращается его представитель, он дополнительно представляет документ, удостоверяющий личность и его копию, а также документ, подтверждающий его полномочия представителя заявителя (копию решения органов опеки и попечительства об установлении опекунства (попечительства); доверенность, оформленную в соответствии с действующим федеральным законодательством), и его копию.

В случае если для предоставления денежной выплаты необходима обработка персональных данных лица, не являющегося заявителем, и если в соответствии с федеральным законодательством обработка таких персональных данных может осуществляться с согласия указанного лица, при обращении за получением денежной выплаты заявитель дополнительно представляет документы, подтверждающие получение согласия указанного лица или его законного представителя на обработку персональных данных указанного лица. Документы, подтверждающие получение согласия, могут быть представлены в том числе в форме электронного документа. Положения настоящего абзаца не распространяются на лиц, признанных безвестно отсутствующими, и на разыскиваемых лиц, место нахождения которых не установлено уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Заявитель вправе при заполнении заявления использовать копию образца заявления, а при подаче заявления использовать печатную копию бланка заявления, размещенные на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) www.gosuslugi.ru/. В бумажном виде форма заявления может быть получена непосредственно в уполномоченном учреждении либо в МФЦ.

Заявление и документы могут быть направлены заявителем в уполномоченное учреждение или МФЦ с использованием электронных носителей и (или) информационно-коммуникационных сетей общего пользования, включая информационно-телекоммуникационную сеть Интернет, в форме электронных документов в соответствии с требованиями федеральных законов от 6 апреля 2011 года N 63-ФЗ "Об электронной подписи" и от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" следующими способами:

лично, через представителя при посещении уполномоченного учреждения;

посредством МФЦ, с которым Департаментом социальной защиты населения Томской области заключено соглашение о взаимодействии;

посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) www.gosuslugi.ru/;

иным способом, позволяющим передать в электронном виде заявление и необходимые документы.

В случае направления в уполномоченное учреждение либо МФЦ заявления в электронной форме с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) www.gosuslugi.ru/ основанием для его приема (регистрации) является представление заявителем документов (сведений), указанных в подпунктах 1) - 9) настоящего пункта, в форме электронного документа.

В случае непредоставления заявителем справки о размере получаемых пенсий, социальных выплат, о размере и периодах получения пособия по безработице, о доходах граждан, являющихся индивидуальными предпринимателями, сведений о регистрации по месту пребывания на территории Томской области уполномоченное учреждение в течение двух рабочих дней со дня подачи заявления и документов, указанных в подпунктах 1) - 9) настоящего пункта, запрашивает в порядке межведомственного электронного взаимодействия в Федеральной налоговой службе сведения о доходах лиц, являющихся индивидуальными предпринимателями; в подведомственных Департаменту труда и занятости населения Томской области учреждениях - сведения о размере и периодах получения пособия по безработице; в органах, осуществляющих пенсионное обеспечение, социальные выплаты, - сведения о размере пенсий, предоставленных социальных выплатах; в органах Федеральной миграционной службы - сведения о регистрации по месту пребывания на территории Томской области.

9. Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 9

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 29 января 2016 г. N 30а в пункт 10 настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

10. Решение о предоставлении либо отказе в предоставлении заявителю денежной выплаты принимается уполномоченным учреждением в течение десяти дней со дня представления заявителем в уполномоченное учреждение всех документов, указанных в подпунктах 1) - 9) пункта 8 настоящего Порядка.

11. Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 11

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 29 января 2016 г. N 30а в пункт 12 настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

12. При принятии решения о предоставлении денежной выплаты уполномоченное учреждение оформляет на заявителя личное дело, подлежащее хранению в установленном порядке.

При смене места жительства заявителя в пределах территории Томской области уполномоченное учреждение по новому месту жительства заявителя  в пятидневный срок со дня его обращения направляет запрос в уполномоченное учреждение по месту прежнего жительства заявителя о пересылке его личного дела.

Высылка личного дела заявителя осуществляется уполномоченным учреждением в пятидневный срок со дня получения запроса о пересылке личного дела.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 29 января 2016 г. N 30а пункт 13 настоящего Порядка изложен в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

13. Предоставление денежной выплаты осуществляется уполномоченным учреждением в период с 10-го по 26-е число текущего месяца выплаты путем перечисления на расчетный счет заявителя в кредитной организации, через организации почтовой связи либо другим способом, предусмотренным действующим федеральным законодательством, по выбору заявителя.

ГАРАНТ:

Абзац второй пункта 13 настоящего Порядка (в редакции постановления Администрации Томской области от 29 января 2016 г. N 30а) распространяется на правоотношения, возникшие с 15 декабря 2015 г.

Финансовое обеспечение предоставления денежной выплаты за праздничные и выходные дни января очередного финансового года осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных законом об областном бюджете на текущий финансовый год.

14. Основаниями для отказа в предоставлении денежной выплаты являются:

1) обращение за денежной выплатой лица, не обладающего правом на получение денежной выплаты в соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка;

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 14 ноября 2012 г. N 453а в подпункт 2 пункта 14 настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного постановления

См. текст подпункта в предыдущей редакции

2) непредставление заявителем в полном объеме документов, перечисленных в подпунктах 1) - 9) пункта 8 настоящего Порядка;

3) наличие в документах, представленных заявителем, недостоверных сведений или несоответствия их требованиям действующего законодательства.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 29 января 2016 г. N 30а в пункт 15 настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

15. В случае отказа в предоставлении денежной выплаты уполномоченное учреждение не позднее чем через пять рабочих дней со дня вынесения соответствующего решения в письменной форме извещает заявителя о принятом решении с указанием причин отказа и порядка его обжалования.

16. Денежная выплата прекращается в случаях:

1) поступления сведений из медицинской организации о родоразрешении либо прерывании беременности у заявителя;

2) поступления сведений из медицинской организации о прекращении заявителем грудного вскармливания;

3) достижения ребенком заявителя шестимесячного возраста;

4) помещения ребенка заявителя на полное государственное обеспечение;

5) выезда заявителя за пределы Томской области на постоянное место жительства;

6) превышения среднедушевого дохода семьи заявителя величины прожиточного минимума на душу населения, установленной по месту проживания семьи заявителя на территории Томской области;

7) лишения заявителя родительских прав в отношении ребенка, вскармливаемого грудью;

8) смерти заявителя;

9) смерти ребенка заявителя.

Денежная выплата прекращается с 1-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором наступили соответствующие обстоятельства.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 29 января 2016 г. N 30а в пункт 17 настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

17. Лица, получающие денежную выплату (далее - получатели), обязаны извещать уполномоченное учреждение об обстоятельствах, связанных с прекращением ее выплаты, указанных в подпунктах 4) - 7), 9) пункта 16 настоящего Порядка, в течение пяти рабочих дней с момента возникновения соответствующих обстоятельств.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 14 ноября 2012 г. N 453а пункт 18 настоящего Порядка изложен в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

18. Суммы денежной выплаты, неосновательно выплаченные получателю в результате представления документов с недостоверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на право получения денежной выплаты, подлежат возврату в порядке, установленном в соответствии с действующим федеральным законодательством Департаментом социальной защиты населения Томской области.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 14 ноября 2012 г. N 453а пункт 19 настоящего Порядка изложен в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

19. Споры, возникающие по вопросам предоставления денежной выплаты, рассматриваются в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.";

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 29 января 2016 г. N 30а в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Порядку предоставления денежной выплаты

беременным женщинам и кормящим матерям

(с изменениями от 14 ноября 2012 г., 31 марта 2015 г.,

29 января 2016 г.)

Руководителю _________________________________________

(наименование уполномоченного учреждения)

от ____________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

адрес _________________________________________________

дата регистрации _______________________________________

дата рождения _________________________________________

гражданство ___________________________________________

паспорт серия _________ номер __________________________

кем выдан _____________________________________________

дата выдачи _________________телефон __________________

Заявление
о назначении денежной выплаты беременным женщинам и кормящим матерям

Прошу назначить мне денежную выплату, установленную Законом Томской области от 7 октября 2008 года N 200-ОЗ "О мерах социальной поддержки беременных женщин и кормящих матерей на территории Томской области" (далее заполняется в зависимости от вида выплаты):

1) как беременной женщине, состоящей на учете со сроком беременности более 12 недель, на основании заключения врача, выданного "___" ____________ 200__ г.

2) как кормящей матери ребенка _________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка)

Свидетельство о рождении от "___" ____________ 200__ г. Серия ________ N ______________;

ребенка _______________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка)

______________________________________________________________________________________

Свидетельство о рождении от "___" ____________ 200__ г. Серия _________ N _____________.

Факт вскармливания ребенка (детей) грудью подтвержден заключением врача, выданным  "___" ____________ 200__ г.

Сведения о членах семьи и их доходах прилагаются.

Перечисление денежной выплаты прошу производить через (нужное подчеркнуть):

1) организацию почтовой связи ______________________________________

(Наименование почтовой организации)

2) кредитную организацию на расчетный счет:

в отделении N _____________________ филиала N _____________________

кредитной организации _____________________________________________

(Наименование кредитной организации)

для перечисления денежной выплаты;

3) иным способом, предусмотренным действующим федеральным законодательством (указать способ выплаты) ____________________________________.

Обязуюсь сообщить в течение пяти рабочих дней о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение денежной выплаты, указанных в подпунктах 4) - 7), 9) пункта 16 Порядка предоставления денежной выплаты беременным женщинам и кормящим матерям, утвержденного постановлением Администрации Томской области от 18.12.2008 N 259а "Об утверждении Порядка предоставления денежной выплаты беременным женщинам и кормящим матерям".

"___" ____________ 200__ г. Подпись заявителя _________________

Даю согласие __________________________________________________________________

(наименование Центра социальной поддержки населения)

на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

_________________ _________________________________________ ____________________

(дата) (Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя) (подпись заявителя)

К заявлению прилагаются:

1.___________________________________________________________________________________

2.___________________________________________________________________________________

3.___________________________________________________________________________________

4.___________________________________________________________________________________

5.___________________________________________________________________________________

6.___________________________________________________________________________________

7.___________________________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления: ______________________________________________________

Дата приема заявления: "___" __________ 200__ г. Специалист _____________ (_________________)

(Ф.И.О.)

---------------------------------------------------------------линия отреза--------------------------------------------------------

Расписка-уведомление о приеме документов на ______ листах принята.

Регистрационный номер заявления: ______________________________________________

Дата приема заявления: "____" _____________ 200__ г.

Специалист _____________ (______________________________)

(Ф.И.О.)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 9 октября 2015 г. N 367а в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Порядку предоставления денежной выплаты

беременным женщинам и кормящим матерям

(с изменениями от 9 октября 2015 г.)

Сведения о доходах семьи

Я, _______________________________________, заявляю о членах семьи и их доходах.

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

Сведения о членах семьи (в том числе отдельно проживающий, состоящий в браке родитель ребенка):

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи (полностью)	Дата рождения	Степень родства	Имеется ли решение суда  о взыскании алиментов ребенка  (да-нет)	Находится ли ребенок на полном государственном обеспечении (да-нет)	Назначено ли опекунское пособие на ребенка (денежное содержание в органах опеки) (да-нет)

Сообщаю, что за последние три месяца перед месяцем обращения за пособием общая сумма начисленных доходов всех членов моей семьи составила _______ руб.______ коп., в том числе по видам доходов:

Виды доходов, полученных семьей за последние три месяца	Общая сумма полученных доходов	Место работы (учебы) - полное наименование организации
1. Доходы (заработная плата, пособия, компенсации), полученные по всем местам работы, в том числе в связи с увольнением (по сокращению): 1) заявителя; 2) членов семьи
2. Денежное довольствие, дополнительные выплаты и продовольственное обеспечение, полученные по месту службы, пособие по увольнению с места службы
3. Выплаты социального характера:
1) пенсии, компенсации, ежемесячные доплаты к пенсиям
2) ежемесячное пожизненное содержание судей, вышедших в отставку
3) стипендии и компенсации по месту учебы
4) пособие по безработице, стипендия, получаемая безработными в период обучения и переобучения
5) ежемесячные суммы, выплачиваемые по возмещению вреда жизни и здоровью
6) государственные пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, состоящим в трудовых отношениях на условиях найма и находящимся в отпуске по уходу за ребенком
4. Иные виды доходов:
1) доходы от занятия предпринимательской деятельностью, в том числе от деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства
2) оплата работ по гражданско-правовым договорам
3) комиссионные вознаграждения
4) доходы, полученные от избирательной комиссии и из избирательных фондов
5) доходы по акциям, в т.ч. дивиденды, выплаты по долевым паям
6) доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества
7) алименты, получаемые на несовершеннолетних детей
8) проценты по вкладам
Иные доходы (ежемесячное пособие супругам военнослужащих, ежемесячная компенсационная выплата неработающим женам служащих, надбавки и доплаты, авторское вознаграждение, доходы физических лиц, осуществляющих старательскую деятельность)

Я, заявитель ______________________________________________________________ ознакомлен с Порядком учета и исчисления величины среднедушевого дохода, дающего право на получение мер социальной поддержки гражданам, предусмотренных Законом Томской области "О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей", утвержденным постановлением Администрации Томской области от 28.12.2004 N 96а "О мерах по реализации Закона Томской области "О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей".

Я предупрежден(а) о последствиях за предоставление неправильной информации  либо сокрытие сведений, влияющих на право получать денежную выплату.

"____" ______________ 200__ г. Подпись заявителя _________________