Приложение 1.2. Заявление на установку рекламной конструкции

Приложение 1.2
к положению "О порядке оформления
разрешения на установку
рекламной конструкции"

(с изменениями от 17 июля, 10 декабря 2012 г.)

Приложение к разрешению
на установку рекламной конструкции
от __________ N ______

Администрация Города Томска

Комитет городского дизайна и рекламы

Паспорт рекламного места

заявление
на установку рекламной конструкции N _______

Сторона 1

Адрес рекламного места:

Ситуационная схема (местоположение рекламной конструкции в структуре

городского округа):

Ситуационная схема размещения рекламной конструкции на недвижимом имуществе, к которому она присоединяется:

Фотография рекламного места (фотомонтаж) после предполагаемой установки рекламной конструкции:

Рекламная конструкция:

Техническая характеристика рекламной конструкции с указанием на способ установки (крепления):

Текст:

Заявитель: Физическое лицо/Юридическое лицо/Индивидуальный

предприниматель

Должность ____________ Ф.И.О. _________________________ Подпись

М.П.

Сторона 2

Согласовано:

Владелец недвижимого имущества /______________/

Управление ГИБДД УМВД по ТО (по согласованию) /______________/

Департамент городского хозяйства

администрации Города Томска /______________/

ООО "Горсети" (по согласованию) /______________/

Департамент по культуре Томской области /______________/

Главный администратор Губернаторского квартала /______________/

Отдел городского дизайна комитета городского

дизайна и рекламы администрации Города Томска /______________/

Рекламно-разрешительный отдел

комитета городского дизайна и рекламы

администрации Города Томска /______________/

Председатель комитета городского дизайна и рекламы -

главный дизайнер Города Томска /______________/