Приложение. Заявление

Приложение

к городской долгосрочной

целевой программе "Обеспечение

жильем молодых семей на территории

муниципального образования "Город Томск"

на 2011-2015 годы

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы на территории муниципального образования "Город Томск" молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________________ _________, паспорт: (Ф.И.О., дата рождения)

серия __________ N ___________, выданный _________________________________________________________ "__"___________20__г., проживает по адресу: ___________________________________________________________;

супруга _________________________________________________________________________ _________, паспорт: (Ф.И.О., дата рождения)

серия __________ N ____________, выданный ____________________________________________________________

"_____"_________________20___г.,проживает по адресу: __________________________________________________

____________________________________________________________________ _______________________________;

дети: ____________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет), серия _______________ N ____________,

(ненужное вычеркнуть)

выданный __________________________________________________________ "__" ______________ 20__ г., проживает по адресу: _________________________________________________________________________ ________;

дети: ____________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет), серия _______________ N ____________,

(ненужное вычеркнуть)

выданный __________________________________________________________ "__" ______________ 20__ г., проживает по адресу: _________________________________________________________________________ ________;

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ____________________________________________ _____________ ____________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ____________________________________________ _____________ ____________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) ____________________________________________ _____________ ____________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

4) ____________________________________________ _____________ ____________.

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "__" ____________ 20__ г.

_____________________________________ ____________________ ____________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи)