Приложение 2. Горноотводный акт к лицензии на право пользования недрами

Приложение 2

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной

услуги "Предоставление, переоформление

и изъятие горных отводов

для разработки месторождений

и проявлений общераспространенных

полезных ископаемых"

Горноотводный акт к лицензии
на право пользования недрами

____________________________________________________________________ __

(серия, вид, номер, дата регистрации лицензии)

Мэром городского округа Стрежевой

Валерием Михайловичем Харахориным

_______________________________________________________________________

(наименование городского округа)

по заявке _______________________________________________________________

(полное наименование субъекта предпринимательской деятельности)

предоставлен горный отвод для ____________________________________________

(разработки месторождения или проявления общераспространенных полезных ископаемых) _________________________________________________________________,

(наименование месторождения или проявления полезного ископаемого)

расположенный _________________________________________________________

(наименование селения, города, района)

в границах, обозначенных на прилагаемой копии топографического плана угловыми пунктами _____________________________________________________,

площадью______________________________________________________ гектаров.

(прописью)

Настоящий акт составлен в пяти экземплярах и внесен в реестр

Администрации городского округа Стрежевой

____________________________________________________________________ __

(наименование Администрации городского округа)

"__" __________ 200_ г. под N ________

Мэр городского округа Стрежевой

_________________________________________

(наименование городского округа)

Валерий Михайлович Харахорин

____________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество)

Подпись, дата ___________________________________

М.П.

Субъект предпринимательской деятельности

___________________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. ее руководителя; Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Подпись, дата ____________________________________

М.П.