Приложение. Заявление о предоставлении выписки из Реестра муниципального имущества муниципального образования "Томский район"

Приложение

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению информации из Реестра

муниципального имущества муниципального

образования "Томский район"

Главе Томского района

___________________________________________________

от _________________________________________________

(ф.и.о. заявителя/ наименование юридического лица)

действуя от имени _________________________________________________

(ф.и.о. заявителя/ наименование юридического лица)

по доверенности _________________________________________________

_________________________________________________

(реквизиты доверенности)

_________________________________________________

(место жительства/ место нахождения)

_________________________________________________

тел. _________________________________________________

Заявление
о предоставлении выписки из Реестра муниципального имущества муниципального образования "Томский район"

Прошу предоставить выписку из Реестра муниципального имущества муниципального образования "Томский район" на объект: _________________________

_________________________________________________________________________ ___

по адресу: _________________________________________________

Выписка из Реестра муниципального имущества муниципального образования "Томский район" необходима для:

Выписку из Реестра муниципального имущества муниципального образования "Томский район" прошу предоставить (указать способ предоставления ответа):

- почтовым отправлением по адресу: ____________________________________________

(почтовый адрес с указанием индекса)

- электронной почтой по адресу: ____________________________________________

(адрес электронной почты)

- при личном обращении в Комитет

__________________ ________________________ ____________________

(должность руководителя) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.

"______" ______________________ 20 ___ г.