Приложение 1. Запрос

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Подготовка и выдача решений о предварительном

согласовании места размещения объекта"

Мэру Города Томска

Н.А. Николайчуку

______________________________________

Ф.И.О. заявителя, руководителя или представителя

по доверенности, полное наименование организации,

ИНН _______________________________________

почтовый адрес: ________________________

_______________________________________

_______________________________________

телефон: ______________________________

Запрос

Прошу принять решение предварительном согласовании места размещения объекта

____________________________________________________________________ ___________

(указать вид и назначение объекта)

на земельном участке____________________________________________________________

(указать местоположение, площадь земельного участка)

"____" ______________ 20___ г.

Результат муниципальной услуги прошу

выдать на руки / отправить по почте по адресу, указанному в запросе

_____________ /_______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Перечень прилагаемых к запросу документов

Документы, подлежащие представлению заявителем.

1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей), я