Приложение 4. Заявка на формирование проекта документации для проведения открытого конкурса, конкурса с ограниченным участием

Приложение 4
к постановлению
Администрации г. Томска
от 28 января 2014 г. N 40

Форма

Заявка
на формирование проекта документации для проведения открытого конкурса, конкурса с ограниченным участием

1. Заказчик:

Наименование:____________________________________________________________ ___

ИНН/КПП:_________________________________________________________________ _

Место нахождения:________________________________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________________________________

Номер контактного телефона:____________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Банковские реквизиты:______________________________________________________

Представитель заказчика, уполномоченный на подписание контракта, реквизиты документа, на основании которого действует: _________________________________________________________________________ __

Ф.И.О. ответственного должностного лица заказчика (работника контрактной службы/контрактного управляющего) с указанием контактного телефона: _________________________________________________________________________ __

2. Наименование объекта закупки:

_________________________________________

3. Описание объекта закупки (функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки) с учетом требований, предусмотренных ст. 33 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" (далее по тексту - ФЗ-44):

(При описании используются стандартные показатели, требования, условные обозначения и терминология, касающиеся технических и качественных характеристик объекта закупки, установленные в соответствии с техническими регламентами, стандартами и иными требованиями, предусмотренными законодательством Российской Федерации о техническом регулировании.

Описание объекта закупки может включать в себя спецификации, планы, чертежи, эскизы, фотографии, требования в отношении проведения испытаний, методов испытаний, подтверждения соответствия, процессов и методов производства в соответствии с требованиями технических регламентов, стандартов, технических условий.

Описание должно содержать показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товара, работы, услуги потребностям заказчика. При этом указываются максимальные и (или) минимальные значения таких показателей, а также значения показателей, которые не могут изменяться)

_________________________________________

4. Требования к упаковке, маркировке:

_________________________________________

5. Требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара:

_________________________________________

6. Требования к предоставлению гарантии производителя и (или) поставщика данного товара и к сроку действия такой гарантии (в случае закупки новых машин и оборудования):

_________________________________________

7. Количество закупаемого товара:

_________________________________________

8. Место доставки закупаемого товара, выполнения работы или оказания услуги:

_________________________________________

9. Сроки поставки товара или завершения работы либо график оказания услуг:

_________________________________________

10. Потребность расчета и обоснования начальной (максимальной) цены контракта:

	имеется
	не имеется

11. Возможность снижения цены контракта по соглашению сторон без изменения предусмотренных контрактом количества товара, объема работ или услуги, качества поставляемого товара, выполняемой работы, оказываемой услуги и иных условий контракта:

	предусмотрена
	не предусмотрена

12. Возможность изменения цены контракта по соглашению сторон при увеличении предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги не более чем на десять процентов или уменьшении предусмотренного контрактом количества поставляемого товара, объема выполняемой работы или оказываемой услуги не более чем на десять процентов:

	предусмотрена
	не предусмотрена

13. Возможность заказчика при заключении контракта по согласованию с участником закупки, с которым заключается контракт, увеличить количество поставляемого товара на сумму, не превышающую разницы между ценой контракта, предложенной таким участником, и начальной (максимальной) ценой контракта (ценой лота):

	предусмотрена
	не предусмотрена

14. Источник финансирования:

	средства федерального бюджета
	средства бюджета Томской области
	средства бюджета муниципального образования "Город Томск"
	иные ________________________________________________ (указать)

15. Необходимость проведения мониторинга рыночных цен на товары, работы, услуги:

	имеется
	не имеется

16. Размер и порядок внесения денежных средств в качестве обеспечения заявки на участие в открытом конкурсе (в т.ч. реквизиты для перечисления), а также условия банковской гарантии (в том числе срок ее действия):

_________________________________________

17. Преимущества в отношении цены контракта, предоставляемые заказчиком в соответствии со ст.ст. 28-29 ФЗ-44:

	для учреждений и предприятий уголовно-исполнительной системы
	для организаций инвалидов
	не установлены

18. Ограничение в отношении участников закупки, которыми могут быть только субъекты малого предпринимательства, социально ориентированные некоммерческие организации в соответствии со ст. 30 ФЗ-44:

	имеется
	не имеется

19. Требования к участникам открытого конкурса и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками такого конкурса в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 31 ФЗ-44 со ссылкой на соответствующие нормативные акты:

_________________________________________

20. Требование об отсутствии в предусмотренном ФЗ-44 реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) информации об участнике закупки, в том числе информации об учредителях, о членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа участника закупки - юридического лица:

	установлено
	не установлено

21. Дополнительные требования к участникам конкурса с ограниченным участием и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками такого конкурса, в соответствии с ч. 2 ст. 31 ФЗ-44 со ссылкой на соответствующие нормативные акты:

_________________________________________

22. Плата (при ее установлении), взимаемая заказчиком за предоставление конкурсной документации, способ осуществления:

_________________________________________

23. Условия, запреты и ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами:

_________________________________________

24. Требования к содержанию, в том числе к описанию предложения участника конкурса:

_________________________________________

25. Критерии оценки заявок на участие в конкурсе, величины значимости этих критериев, порядок рассмотрения и оценки заявок на участие в открытом конкурсе:

_________________________________________________

26. Срок, в течение которого победитель конкурса или иной его участник, с которым заключается контракт, должен подписать контракт:

____________________________________________________________________ _________

27. Информация о возможности заказчика заключить контракты, указанные в части 10 статьи 34 ФЗ-44, с несколькими участниками конкурса:

____________________________________________________________________ _________

28. Информация о возможности одностороннего отказа заказчика от исполнения контракта в соответствии с положениями частей 8-26 ст. 95 ФЗ-44:

	предусмотрена
	не предусмотрена

29. Потребность подготовки проекта контракта:

	имеется
	не имеется

30. В случае если заказчиком не предоставлен проект контракта:

30.1. Форма, срок и порядок оплаты:

_________________________________________________

30.2. Требования к порядку и срокам осуществления заказчиком приемки поставленного товара, выполненной работы (ее результатов) или оказанной услуги в части соответствия их количества, комплектности, объема требованиям, установленным контрактом, а также о порядке и сроках оформления результатов такой приемки:

_________________________________________________

30.3. Размер пени в случае просрочки исполнения поставщиком (подрядчиком, исполнителем) обязательств (в том числе гарантийного обязательства), предусмотренных контрактом:

_________________________________________________

30.4. Срок действия контракта:

_________________________________________________

30.5. Размер и условия обеспечения исполнения контракта (в т.ч. реквизиты для перечисления денежных средств):

_________________________________________________

30.6. Сроки возврата заказчиком поставщику (подрядчику, исполнителю) денежных средств, внесенных в качестве обеспечения исполнения контракта:

Денежные средства возвращаются заказчиком на банковский счет, указанный поставщиком (подрядчиком, исполнителем) в письменном требовании, в течение _______ банковских дней со дня получения такого требования.

31. Иные условия:

_________________________________________________

32. Планируемая дата размещения в единой информационной системе информации о закупке:

_________________________________________________