Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Прием заявлений, документов и заключение

(расторжение) договоров на передачу

в собственность граждан жилых помещений

муниципального жилищного фонда"

Главе администрации

______________ района

____________________

Заявление

Просим расторгнуть договор передачи в собственность жилого помещения принадлежащего нам на праве __________________________ (индивидуальной, долевой, совместной) собственности: квартира, расположенная по ул. (пер.) ________________

дом _________ кв. _________, находящуюся на ____________ этаже в ____________ этажном панельном, кирпичном, деревянном (нужное подчеркнуть) доме, состоящую из _________ комнат.

Состав граждан, желающих изъявивших желание расторгнуть договор передачи в собственность жилого помещения:

Ф.И.О. (полностью)	Паспортные данные	Число, месяц, год рождения	Родств. отношен.	Размер доли	Подпись

Дополнительные сведения

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Желаю получить уведомление о предоставлении муниципальной услуги почтовой связью по адресу______________, дополнительно на адрес электронной почты_______________________, лично.

(нужное указать)

Заявитель, ________________ проживающий по ул. (пер.) ___________________________________

Паспорт серии __________ N ___________ выдан __________________________________

____________________________ года.

Дата подачи заявления ____________________ Подпись заявителя ___________________

Телефон (дом., раб.) _________________________________