Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Прием заявлений и постановка на учет детей

в целях зачисления в муниципальные

образовательные учреждения Города Томска,

реализующие основные общеобразовательные

программы дошкольного образования"

Председателю комитета по дошкольному образованию

департамента образования администрации Города Томска

_____________________________

От _____________________________________ <*>

(указывается фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

__________________________________________ <*>

почтовый адрес заявителя

________________________________

номер телефона заявителя (при наличии)

Заявление

Прошу исключить из очереди на зачисление в ДОУ моего ребенка по причине _______________________________________________________________________.

(указать причину)

Сведения о ребенке:

____________________________________________________________________ __

(Ф.И.О., дата рождения)

Сведения и родителях:

____________________________________________________________________ ___

(Ф.И.О., паспортные данные, место жительства (место пребывания)

_________________ / _________________________ / <*>

(Подпись) (Расшифровка подписи)

Дата____________________ <*>

<*> поле подлежит обязательному заполнению.