Приложение 2. Заявка участника городского конкурса на звание "Самое энергоэффективное товарищество собственников жилья в 2013 году на территории муниципального образования "Город Томск"

Приложение 2
к Положению о проведении
городского конкурса на звание
"Самое энергоэффективное товарищество
собственников жилья в 2013 году
на территории муниципального образования "Город Томск"

Заявка
участника городского конкурса на звание "Самое энергоэффективное товарищество собственников жилья в 2013 году на территории муниципального образования "Город Томск"

Наименование участника:____________________________________________________________

(полное наименование ТСЖ)

Адрес (местонахождение) представляемого на конкурс многоквартирного жилого дома:____________________________________________________________________ _________

Почтовый адрес: ___________________________________________________________________

Номер контактного телефона/факса:___________________________________________________

В соответствии с Положением о конкурсе на звание "Самое энергоэффективное товарищество

собственников жилья в 2013 году на территории муниципального образования "Город Томск", утвержденным постановлением администрации Города Томска от ______________ N ______ (далее - Положение о конкурсе), направляю настоящую заявку с пакетом документов (прилагается) для участия в конкурсе:

1. Наличие программы по энергосбережению и повышению энергетической эффективности:

	Да (Количество листов приложения * ____)
	Отсутствует

* документом приложения является заверенная копия программа по энергосбережению

В случае отсутствия приложения критерий оценки участника равен 0

2. Наличие энергетического паспорта (отчета) по результатам энергетического обследования:

	Да (Количество листов приложения ____)
	Отсутствует

* документом приложения является заверенная копия энергетического паспорта и/или отчета по результатам энергетического обследования

В случае отсутствия приложения критерий оценки участника равен 0

3. Наличие общедомового прибора учета электрической энергии:

	Да (Количество листов приложения * ____)
	Отсутствует

* документом приложения является копия акта ввода в эксплуатацию прибора учета

В случае отсутствия приложения критерий оценки участника равен 0

4. Наличие общедомового прибора учета тепловой энергии:

	Да (Количество листов приложения * ____)
	Отсутствует

* документом приложения является копия акта ввода в эксплуатацию прибора учета

В случае отсутствия приложения критерий оценки участника равен 0

5. Наличие общедомового прибора учета холодной воды:

	Да (Количество листов приложения * ____)
	Отсутствует

* документом приложения является акт ввода в эксплуатацию прибора учета

В случае отсутствия приложения критерий оценки участника равен 0

6. Наличие индивидуальных приборов учета (ИПУ):

	Общее количество квартир на объекте Участника
Из них:
	Оснащены индивидуальными приборами учета электрической энергии (Количество листов приложения ** ____)
	Оснащены индивидуальными приборами учета холодной воды (Количество листов приложения ** ____)
	Оснащены индивидуальными приборами учета горячей воды (Количество листов приложения ** ____)

** документом приложения является реестр ИПУ по форме согласно приложению к настоящей заявке.

В случае отсутствия приложения критерий оценки участника равен 0

7. Наличие энергоэффективных осветительных приборов:

	Общее количество ламп в местах общего пользования
Из них:
	ламп накаливания
	Люминесцентных ламп
	Светодиодных ламп
	Оснащены датчиками движения

8. Наличие энергоэффективного оборудования:

	Наличие автоматизированного индивидуального теплового пункта
	Наличие доводчиков на входных дверях
	Наличие пластиковых окон во всех местах общего пользования

9. Наличие стенда по энергосбережению:

	Да (Количество листов приложения * ____)
	Отсутствует

* документом приложения является фотография стенда на месте его установки

В случае отсутствия приложения критерий оценки участника равен 0

10. Наличие в сети интернет на сайте ТСЖ раздела на тему "Энергосбережение":

	Да (Адрес ссылки на раздел_________________________________________ __________________________)
	Нет

11. Каким образом проводится популяризация энергосбережения в Вашем ТСЖ:

12. Согласие на опубликование данных сведений о ТСЖ в открытых источниках, в том числе в Интернет-ресурсах:

	Да
	Нет

Копия свидетельства о государственной регистрации ТСЖ - на ___ л. в 1 экз.

Справки о наличии/отсутствии задолженности по оплате за жилое помещение и коммунальные услуги по состоянию на 01.01.2014 на ____ л. в 1 экз.

Общее количество листов приложений ______

Достоверность представленной информации гарантирую.

Заявитель

(уполномоченный представитель:

председатель ТСЖ) ___________________ /______________________/

(подпись) (Ф.И.О.)

МП

"___" __________________ 2014 года

(дата заполнения)