Приложение 1. Заявление о компенсации части затрат за содержание детей в группах по присмотру и уходу за детьми в возрасте до 5 лет 6 месяцев включительно

Приложение 1

к Порядку компенсации родителям

(законным представителям) части затрат

за содержание детей в группах по присмотру

и уходу за детьми в до 5 лет 6 месяцев включительно

В управление социальной политики

администрации Города Томска

От ________________________________________

___________________________________________

Адрес регистрации _________________________

___________________________________________

Адрес фактического проживания _____________

___________________________________________

телефон ___________________________________

Заявление
о компенсации части затрат за содержание детей в группах
по присмотру и уходу за детьми в возрасте до 5 лет 6 месяцев включительно

Прошу назначить компенсацию части затрат на ____________ год, связанных

с посещением моего ребенка

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения)

____________________________________________________________________ _______

(наименование юридического лица(ИПП), адрес, телефон)

____________________________________________________________________ _______

Денежные средства прошу перечислять на счет

N л/с ___________________________ в кредитной организации _________________

____________________________________________________________________ _______

Ф.И.О. Получателя: ________________________________________________________

В случае изменения обстоятельств, влияющих на право получения компенсации

(изменение места жительства (места пребывания), обязуюсь сообщить в Уполномоченную организацию в течение пяти рабочих дней с момента их наступления.

Я, заявитель _________________________________________, предупрежден(а) об

ответственности за предоставление заведомо ложной информации либо сокрытие

сведений, влияющих на право получения компенсации.

Подпись __________________________

Приложение (Перечень документов):

1) ___________________________;

2)____________________________;

3) __________________________ ...

Подпись заявителя ________________

Дата _____________________________