Приложение N 2. Анкета соискателя

Приложение N 2
к Положению
о порядке назначения и выплат именных стипендий
администрации Города Томска талантливой и одаренной молодежи

(с изменениями от 26 августа 2014 г.)

Анкета соискателя

Фамилия ___________________ Имя ______________ Отчество ___________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Адрес регистрации/адрес проживания ________________________________________

_________________________________________________________________________ __

Домашний телефон __________________________________________________________

Место учебы/работы/тел. приемной __________________________________________

_________________________________________________________________________ __

Сотовый телефон соискателя ________________________________________________

Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) _______________________

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

Личные достижения _________________________________________________________

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

Я подтверждаю, что сведения, сообщенные мною в настоящей анкете, точны

и подтверждаются прилагаемыми документами.

Подпись соискателя _____________________________/_________________________

Ф.И.О.

Дата "____" ____________ 20__ г.