Приложение 4. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений из Реестра
муниципальной собственности города Томска"

(с изменениями от 11 декабря 2015 г.)

Председателю комитета управления муниципальным имуществом

департамента управления муниципальной собственностью

администрации Города Томска

от _____________________________________________ <*>

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

заявителя (наименование юридического лица)

_____________________________________________ <*>

почтовый адрес заявителя

_________________________________________________

номер телефона заявителя (при наличии)

Ответ прошу представить ________________________ <*>

(указывается способ получения

ответа: почтовым отправлением,

вручить лично)

Заявление

Прошу предоставить выписку из Реестра муниципальной собственности

города Томска на объект (нежилое здание, нежилое строение, сооружение,

нежилое помещение, жилой дом, жилое помещение, квартира _____________ (иной

вид объекта) <**>, расположенный по адресу: г. Томск, ул. (проспект,

переулок и т.д.) _______________ <*>, N здания ________________ <*>, корпус

(строение) N ___________ <*>, помещение (квартира, офис) N ___________ <*>,

площадью ___________ кв. м.

___________________________ <*>

подпись

___________________________ <*>

дата

--------------------------------

<*> поле подлежит обязательному заполнению

<**> нужное подчеркнуть

поля, не отмеченные <*>, заполняются по желанию заявителя