Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Перечню документов,
входящих в состав заявки

Согласие
на обработку персональных данных <*>

Я, _________________________________________________________________________ ,

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), серия и номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

даю свое согласие управлению экономического развития администрации Города Томска, расположенному по адресу: город Томск, переулок Плеханова, 4 (далее - оператор), на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных, указанных в представленных документах на участие в мероприятии по предоставлению субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства - юридическим лицам в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат на создание, развитие и обеспечение деятельности центров молодежного инновационного творчества в рамках реализации муниципальной программы муниципального образования "Город Томск" "Экономическое развитие и инновационная экономика" на 2015-2020 годы, а именно:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии).

2. Контакты (телефон сотовый, городской, e-mail).

3. Адрес регистрации по месту жительства.

4. Адрес фактического проживания.

Цель обработки персональных данных: ведение реестра получателей поддержки, являющегося общедоступным источником персональных данных, размещение информационных сообщений на Официальном портале муниципального образования "Город Томск" (http://www.admin.tomsk.ru), предоставление персональных данных органам государственной власти Российской Федерации, органам государственной власти субъектов Российской Федерации, органам местного самоуправления муниципального образования "Город Томск" по их запросам. Оператор может передавать мои персональные данные Департаменту промышленности и развития предпринимательства Томской области, иным органам государственной власти Российской Федерации, органам государственной власти субъектов Российской Федерации, органам местного самоуправления муниципального образования "Город Томск".

Обработка персональных данных в указанных целях может осуществляться неопределенный срок, как автоматизировано, так и без использования средств автоматизации.

Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.

В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных в письменной форме (если иной порядок отзыва не предусмотрен действующим законодательством) оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор обязан уведомить субъекта персональных данных.

"____" ______________ 20___ года

_________________________ /__________________________________/

(подпись) (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

<*> Заполняется всеми учредителями юридического лица