Приложение 6. Заявление

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление архивных
справок или копий архивных
документов, связанных с социальной
защитой граждан, предусматривающих
их пенсионное обеспечение,
а также получение льгот
и компенсаций в соответствии
с законодательством Российской Федерации
(исполнение запросов
социально-правового характера)"

В Архивный отдел Администрации городского округа Стрежевой

от______________________________________

(фамилия)

_______________________________________

(имя)

_______________________________________

(отчество)

проживающего (ей) по адресу

_______________________________________

(адрес)

_______________________________________

телефон________________________________

(домашний/рабочий)

адрес электронной почты

Заявление

Прошу выдать трудовую книжку_________________________________________________

____________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

Работал в ____________________________________________

____________________________________________________________________

(название учреждения)

с_______________________по__________________________________________

(указать период)

в должности_______________________________________________________

_____________ ___________

(дата) (подпись)

Трудовую книжку получил (лично/по доверенности):_______________________________

____________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

________________серия _______________ номер ____________________________________

Выдан ____________________________________________________________________

____________ ____________

(дата) (подпись)