Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление жилых помещений муниципального

специализированного жилищного фонда"

В администрацию _________________________

(указать соответствующий район Города Томска)

от ______________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

________________________________________,

проживающего по адресу: _________________

________________________________________,

тел. _____________________

Заявление

Прошу предоставить жилое помещение муниципального специализированного жилищного фонда

_______________________________________________________________________________________

(указывается категория: служебные жилые помещения, жилые помещения в общежитиях, жилые помещения маневренного фонда)

в связи с _____________________________________________________________________________

(указываются доводы послужившие основанием для обращения за предоставлением муниципальной услуги)

"__" ________ 20____ г. ______________

(дата подачи заявления) (подпись) *

<*> Заявление подписывается заявителем либо представителем заявителя