Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Томска от 10 июля 2014 г. N 668 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу на следующий день после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача ордера на выполнение работ по вырубке

(сносу) зеленых насаждений, решения о подрезке

зеленых насаждений и решения о пересадке

зеленых насаждений на территории

муниципального образования "Город Томск"

(с изменениями от 10 июля 2014 г.)

Начальнику управления дорожной деятельности

благоустройства и транспорта

администрации Города Томска Живоглядову А.В.

от

_______________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

заявителя (наименование юридического лица)

_______________________________________

почтовый адрес заявителя

___________________________

номер телефона заявителя (при наличии)

Ответ прошу представить ______________________

(указывается способ получения ответа:

почтовой связью, получение заявителем лично)

Заявление

Прошу согласовать вырубку (снос), подрезку, пересадку * зеленых насаждений:

____________________________________________________________________ ___________

(адрес места посадки зеленых насаждений)

Порода и количество зеленых насаждений планируемых к вырубке (сносу), подрезке, пересадке*: _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Причина, послужившая основанием для проведения работ по вырубке (сносу), подрезке, пересадке зеленых насаждений * ____________________________________________________.

___________________

(дата)

___________________

(подпись)

* - нужное подчеркнуть