Приложение N 7. Форма. Заявка на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в номинации "Лучшее личное подсобное хозяйство"

Приложение N 7
к Положению
об областном конкурсе
в агропромышленном комплексе
Томской области

Для участия в номинации "Лучшее личное подсобное хозяйство" личное подсобное хозяйство (далее - ЛПХ) представляет заявку, подписанную Главой ЛПХ, согласованную с главой сельского поселения (по месту похозяйственного учета) с приложением следующих документов:

1) копий договоров на реализацию сельскохозяйственной продукции, заверенных Главой ЛПХ;

2) выписки из реестра членов кооператива, подтверждающей членство ЛПХ;

3) выписки из похозяйственной книги;

4) справки организации, осуществившей искусственное осеменение коров, принадлежащих ЛПХ;

5) акта обследования ЛПХ с заключением о ветеринарно-санитарном состоянии хозяйства.

Форма

В конкурсную комиссию
по организации и проведению областного конкурса
в агропромышленном комплексе Томской области
____________________________________________
(наименование участника)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в __________ году в номинации "Лучшее личное подсобное хозяйство"

Основные показатели деятельности _____________________________________ в отчетном году

Показатель	Единица измерения	Предыдущий год	Отчетный год	% отчетного года к предыдущему году
Объем подтвержденной документально реализации сельскохозяйственной продукции к уровню предыдущего года	тыс. руб.
Участие в сельскохозяйственных ярмарках в г. Томске, районном центре (количество ярмарок) к уровню предыдущего года	шт.
Поголовье сельскохозяйственных животных к уровню предыдущего года	усл. голов
Поголовье коров к уровню предыдущего года	голов
Членство в кооперативе	усл. ед.	Х		Х
Соответствие состояния подворья, сельскохозяйственных животных ветеринарно-санитарным требованиям	усл. ед.	Х		Х
Доля искусственно осемененных в общем количестве коров в ЛПХ	%	Всего коров в ЛПХ	Искусственно осеменено	Доля

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации.

________________________________________________	___________/	____________________/
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, ведущего ЛПХ)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Согласовано:
Глава _________________________ сельского поселения	___________/	__________________/
	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П.

К заявке прилагается следующие документы на _____ л. в _____ экз.:

Копии договоров на реализацию сельскохозяйственной продукции, заверенные Главой ЛПХ;

Выписку из реестра членов кооператива, подтверждающую членство ЛПХ;

Выписку из похозяйственной книги;

Справку организации, осуществившей искусственное осеменение коров, принадлежащих ЛПХ;

Акт обследования ЛПХ с заключением о ветеринарно-санитарном состоянии хозяйства.