Приложение 2. Аттестационный лист

Приложение 2
к Положению о проведении аттестации
муниципальных служащих муниципального
образования "Город Томск"

Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, подготовке, переподготовке, повышении квалификации, наличии ученой степени, ученого звания ______________________________

_________________________________________________________________________ _______

_________________________________________________________________________ _______

_________________________________________________________________________ _______

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по образованию, повышение квалификации, ученая степень, ученое звание)

4. Замещаемая должность на момент аттестации и дата назначения на должность __________

_________________________________________________________________________ _______

_________________________________________________________________________ _______

5. Стаж муниципальной службы (в том числе стаж муниципальной службы в данном органе) _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _______

6. Общий трудовой стаж __________________________________________________________

7. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них _____________________

_________________________________________________________________________ _______

_________________________________________________________________________ _______

8. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией __________________

_________________________________________________________________________ _______

9. Краткая оценка выполнения муниципальным служащим рекомендаций предыдущей аттестации ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _______

(выполнены, частично выполнены, не выполнены)

Заключение комиссии:

10. Аттестационная комиссия считает, что муниципальный служащий _________________

_________________________________________________________________________ ______

(Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________ ______

(должность)

замещаемой должности __________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ______

(соответствует, не соответствует)

11. Рекомендации, высказанные членами аттестационной комиссии, аттестуемому _________________________________________________________________________ ______

_________________________________________________________________________ ______

12. Рекомендации аттестационной комиссии, вносимые на рассмотрение руководителя: _________________________________________________________________________ ____

_________________________________________________________________________ ____

Количественный состав аттестационной комиссии _________________________________

На заседании присутствовало ________________ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов "За" _______________, "Против" _______________,

"Воздержалось" ________________________.

Председатель аттестационной комиссии
___________	__________________________
(подпись)	(расшифровка подписи)
Секретарь аттестационной комиссии
___________	__________________________
(подпись)	(расшифровка подписи)
Члены аттестационной комиссии
___________	__________________________
___________	__________________________
___________	__________________________
(подпись)	(расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации ___________________________

"Ознакомлен"

Дата проведения аттестации

__________________________

С аттестационным листом ознакомился

__________________________________

(подпись муниципального служащего, дата)

(место для печати)