Приложение 4. Акт обследования сохранности жилого помещения, нанимателем или членом семьи нанимателя по договору социального найма либо собственником которого являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей

Приложение 4
к Положению
об осуществлении контроля
за использованием жилых помещений
и (или) распоряжением жилыми помещениями,
нанимателями или членами семей
нанимателей по договорам социального
найма либо собственниками
которых являются дети-сироты и дети,
оставшиеся без попечения родителей,
обеспечением надлежащего санитарного
и технического состояния этих
жилых помещений

Акт
обследования сохранности жилого помещения, нанимателем или членом семьи нанимателя по договору социального найма либо собственником которого являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей

"___"________ ____ г.

Комиссия в составе (Ф.И.О., должность): ________________________________________

_________________________________________________________________________ ___,

проверила жилищно-бытовые условия несовершеннолетнего, находящегося в учреждении, приемной семье, под опекой (попечительством)

_________________________________________________________________________ ____;

(наименование учреждения, Ф.И.О., приемного родителя, опекуна (попечителя)

являющегося собственником, нанимателем, членом семьи нанимателя жилого помещения по адресу:__________________________________________________________________ ___ (нужное подчеркнуть, указать документ, подтверждающий право собственности или право пользования)

Обследованием установлено:

Общая площадь ___________ кв. м., жилая площадь ____________ кв. м,

состоит из _____ комнат на ____этаже в ___ этажном доме.

Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и прочее) __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ____

Благоустройство жилого помещения (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д., систематически ли производится текущий ремонт, кем и когда был произведен последний ремонт жилого помещения): _________________________________________________________________________ ____

_________________________________________________________________________ ____

На данной площади проживают:

Ф.И.О.	Год рождения	Родственные отношения	Когда зарегистрирован, правоустанавливающие документы на жилье

Дополнительные данные обследования (имеется ли задолженность по квартплате, в случае сдачи жилого помещения в аренду, наем указать реквизиты договора и срок сдачи): _________________________________________________________________________ ____

Заключение комиссии: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ____

(выполнение или невыполнение законным представителем несовершеннолетнего своих обязанностей по сохранности жилого помещения, рекомендации членов комиссии)

Подписи членов комиссии:

________(должность) ____ (подпись) ____________(расшифровка подписи)