Приложение N 1. Заявка на перечисление субсидии

Приложение N 1
к Порядку
определения объема и условия
предоставления из областного бюджета
субсидии на финансовое обеспечение
расходов по организации предоставления
услуг психолого-педагогического
сопровождения детям-инвалидам
в Томской области

(с изменениями от 15 марта 2021 г., 11 февраля 2022 г.)

Форма

Заявка
на перечисление субсидии

Номер, дата заключенного соглашения	Сумма к перечислению субсидии	Наименование расходов, на финансовое обеспечение которых предоставляется субсидия

__________________________	____________	________________________
(руководитель учреждения)	(подпись)	(расшифровка подписи)
__________________________	____________	________________________
(главный бухгалтер)	(подпись)	(расшифровка подписи)

Место печати

________________________

(дата, месяц, год)