Приложение 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 2
к Перечню
документов, входящих в состав заявки

(с изменениями от 9 августа 2016 г., 1 июня 2017 г.,
23 июля 2018 г., 19 июня 2019 г.,
13 апреля 2020 г., 30 июня 2021 г.)

Начальнику
управления экономического развития
администрации Города Томска

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию _______________________________________________

(наименование юридического лица или ФИО (отчество - при наличии) индивидуального предпринимателя)

в сумме ______________ рублей на возмещение понесенных затрат, связанных с:

___________________________________________________________________________

(указать виды затрат в соответствии с пунктом 20 Порядка предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства - юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям в целях возмещения затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг и их продвижением на внешний рынок в 2015-2023 годах (с указанием наименования мероприятия))

1. Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, участника отбора - юридического лица или ФИО (отчество - при наличии) участника отбора - индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________________________

ФИО (отчество - при наличии) руководителя участника отбора ________________

Юридический адрес участника отбора ________________________________________

Фактический адрес участника отбора ________________________________________

2. Краткое описание деятельности участника отбора _________________________

3. ИНН, ОГРН (ОГРНИП), дата внесения записи о создании юридического лица

или о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя:

___________________________________________________________________________

4. Банковские реквизиты участника отбора

___________________________________________________________________________

5. Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), к которому относится основная деятельность участника отбора ______

6. Контактные телефоны: рабочий (при наличии) _____________________ сотовый (при наличии) ___________________ Факс (при наличии) ______________________

E-mail: (при наличии) __________________________________

7. Участник отбора (нужное подчеркнуть):

7.1. Является/не является субъектом малого или среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

7.2. Использует/не использует типовой устав (в соответствии со ст. 12 Федерального закона от 08.02.1998 N 14-ФЗ "Об обществах с ограниченной ответственностью").

7.3. Является/не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.

7.4. Является/не является участником соглашений о разделе продукции.

7.5. Осуществляет/не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса.

7.6. Является/не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

7.7. Осуществляет/не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых.

7.8. Зарегистрирован/не зарегистрирован в установленном законодательством порядке в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя, состоит/не состоит на учете в ИФНС России по г. Томску, осуществляет/ не осуществляет свою деятельность на территории муниципального образования "Город Томск".

7.9. (Для юридических лиц):

- находится/не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица);

- находится/не находится в процессе ликвидации;

- в отношении участника отбора введена/не введена процедура банкротства;

- деятельность участника отбора приостановлена/не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

(Для индивидуальных предпринимателей):

- прекратил/не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

7.10. Обязуется в период действия договора о предоставлении субсидии не принимать решение о ликвидации юридического лица (о прекращении деятельности индивидуального предпринимателя).

7.11. Применяет систему налогообложения: _________________________________.

7.12. Имеет/не имеет неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

7.13. Имеет/не имеет просроченную задолженность по возврату в бюджет муниципального образования "Город Томск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иную просроченную (неурегулированную) задолженность по денежным обязательствам перед муниципальным образованием "Город Томск".

7.14. Имеет/не имеет наемных работников в количестве _____ человек.

7.15. Размер заработной платы наемным работникам на дату подачи заявки установлен не ниже/ниже минимального размера оплаты труда, установленного Федеральным законом от 19.06.2000 N 82-ФЗ "О минимальном размере оплаты труда".

7.16. Заключил/не заключил трудовые договоры со всеми работниками, осуществляющими трудовую функцию у данного участника отбора.

7.17. Заключил/не заключил трудовой договор с руководителем участника отбора - юридического лица (для юридических лиц).

7.18. Имеет/не имеет неурегулированную просроченную задолженность по заработной плате по состоянию на дату подачи заявки.

7.19. Получаю/не получаю средства из бюджета муниципального образования "Город Томск" на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов муниципального образования "Город Томск" на цель, указанную в пункте 3 настоящего Порядка.

7.20. Ранее в отношении участника отбора не принимались решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок и условия оказания которой совпадают с целью, условиями и порядком предоставления субсидий, либо принимались решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок и условия оказания которой совпадают с целью, условиями и порядком предоставления субсидий, но при этом направление затрат в рамках оказания поддержки отлично от направлений затрат в рамках предоставления субсидий либо срок оказания указанной поддержки истек (при наличии принятого решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок и условия оказания которой совпадают, с целью, условиями и порядком предоставления субсидии). В целях настоящего подпункта срок оказания поддержки считается истекшим в день списания соответствующей суммы субсидии со счета администрации Города Томска в департаменте финансов администрации Города Томска.

7.20.1. В случае принятия ранее в отношении участника отбора решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок и условия оказания которой совпадают с целью, условиями и порядком предоставления субсидии, участник отбора (нужное отметить):

- не допускал нарушений порядка и условий оказания поддержки;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки и с даты признания участника отбора допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств поддержки, прошло 3 года и более;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки и с даты признания участника отбора допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств поддержки, прошло менее 3 лет.

7.21. Заключил ____________ (не менее 1) договор(а) с контрагентами о сотрудничестве/поставке товара/выполнении работ/оказании услуг по результатам каждого из мероприятий, указанных в пункте 20 настоящего Порядка (в соответствии с количеством договоров, копии которых приложены в составе заявки).

8. Обязуется своевременно исполнять обязанности по уплате налоговых, неналоговых и иных обязательных платежей в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды, за неисполнение данных обязанностей участник отбора несет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

9. Обязуется не предоставлять для возмещения затраты, произведенные или возмещенные за счет средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации.

10. Обязуется не предоставлять в целях возмещения за счет субсидии затраты по приобретению товаров, работ, услуг у лиц, которые являются взаимозависимыми по отношению к участнику отбора.

11. (для юридических лиц) Является/не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

Настоящим заявлением гарантирую, что вся информация, предоставленная в заявке, достоверна, а также подтверждаю свое согласие с Порядком предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства - юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям в целях возмещения затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг и их продвижением на внешний рынок в _________ году. Со всеми условиями предоставления субсидии ознакомлен, их понимаю и согласен с ними.

О результатах отбора получателей субсидий прошу уведомить меня посредством направления копии решения почтовой связью/на адрес электронной почты/вручения под роспись уполномоченному представителю/участнику отбора (в случае обращения представителя участника отбора) (нужное отметить).

Решение о предоставлении субсидии и об определении размера субсидии (об отказе в предоставлении субсидии) прошу довести до моего сведения путем направления копии решения почтовым отправлением с уведомлением о вручении/вручения решения под подпись уполномоченному представителю получателя субсидии (в случае обращения представителя участника отбора) (нужное отметить).

Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель (уполномоченное лицо по доверенности)

от "___" _________ 20__ г. N _____	_______________/	___________________/
	(подпись)	(Ф.И.О. (отчество -
		при наличии)

М.П. (при наличии) "___" _________ 20__ год