Приложение N 4. Запрос

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и (или) утверждение схем
расположения земельного участка
на кадастровом плане территории"

Форма запроса
для предоставления муниципальной услуги
в целях образования земельного участка при разделе,
объединении земельных участков, находящихся
в государственной или муниципальной собственности

Начальнику департамента архитектуры

и градостроительства администрации

Города Томска

от __________________________________

_____________________________________

_____________________________________

Почтовый адрес (для юридических лиц

дополнительно указывается юридический

адрес) ______________________________

_____________________________________

тел. ________________________________

Запрос

Прошу утвердить схему расположения земельного участка (земельных участков):

_________________________________________________________________________ ________________

(адрес земельного участка (земельных участков) или при отсутствии адреса иное описание местоположения земельного участка (земельных участков))

площадью ________________________ кв. м, предоставленного на праве _________________________________________________________________________ ________________

в соответствии с _________________________________________________________________________ _

(реквизиты правоустанавливающего и (или) правоудостоверяющего документа)

Адреса, кадастровые (инвентарные) номера (при наличии) зданий, строений

сооружений, расположенных в границах земельного участка (земельных

участков), из которого (которых) при разделе (объединении) образуются земельные участки:

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

Перечень прилагаемых документов (поставить отметку в соответствующих графах)

__ копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей) либо представителя заявителя

__ документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с запросом об утверждении схемы расположения земельного участка обращается представитель заявителя;

__ схема расположения земельного участка;

__ копии правоустанавливающих и (или) правоудостоверяющих документов на исходные земельные участки, если права на него не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

__ письменное согласие землепользователей, землевладельцев, арендаторов, залогодержателей земельных участков, из которых при разделе, объединении образуются земельные участки;

__ заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо.

"__" __________ 20__ г.

_____________/_______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________/_______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________/_______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)