Приложение 4. Заявление о выдаче, продлении срока действия, переоформлении разрешения на право организации розничного рынка

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача, продление срока
действия и переоформление
разрешения на право
организации розничного рынка"

(с изменениями от 9 ноября 2015 г.)

Главе администрации

____________________________________

(Кировский, Ленинский, Октябрьский, Советский)

района Города Томска

_______________________________________

от _______________________________________

фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

заявителя (наименование юридического лица)

_______________________________________

почтовый адрес заявителя

________________________________________

адрес электронной почты*

___________________________

номер телефона заявителя (при наличии)*

Ответ прошу представить ______________________

(указывается способ получения ответа: почтовой связью,

получение заявителем лично, по адресу электронной почты*

(при желании заявителя получить результат предоставления

муниципальной услуги дополнительно по адресу электронной почты)

Заявление
о выдаче, продлении срока действия, переоформлении разрешения на право организации розничного рынка **

Сведения о заявителе:

Организационно-правовая форма, полное и (если имеется) сокращенное наименования (в том числе фирменное наименование), организационно-правовая форма юридического лица
Местонахождение юридического лица
Место расположения объекта или объектов недвижимости, где предполагается организовать рынок
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц
Идентификационный номер налогоплательщика
Данные документа о постановке на учет в налоговом органе
Тип рынка

Прошу выдать разрешение на право организации розничного рынка __________________ по адресу _________________ на срок ____________________

Сведения о рынке*:

Специализация*
Количество торговых мест*
Площадь рынка*

_______________ М.П.**** ______________________ _____ __________

Должность лица, представляющего интересы (подпись) Ф.И.О. лица

юридического лица (отчество - при наличии)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя (руководителя юридического лица либо его представителя);

2) копии документов, подтверждающих полномочия представителя (при обращении представителя юридического лица), в том числе руководителя юридического лица;

3) копии учредительных документов (оригиналы учредительных документов в случае, если верность копий не удостоверена нотариально);

4) выписка из единого государственного реестра юридических лиц или её нотариально удостоверенная копия, включающая сведения о постановке юридического лица на учёт в налоговом органе по месту нахождения юридического лица***;

5) нотариально удостоверенная копия документа, подтверждающего право на объект или объекты недвижимости, расположенные на территории, в пределах которой предполагается организовать рынок***.

*- указывается по желанию заявителя

** - нужное подчеркнуть

*** - документы предоставляются по желанию заявителя

**** - указывается при наличии печати