Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Томска от 3 июля 2014 г. N 598 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу на следующий день после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность муниципального
имущества, находящегося в муниципальной имущественной
казне города Томска и арендуемого субъектами
малого и среднего предпринимательства"
(с изменениями от 3 июля 2014 г.)

Начальнику департамента управления муниципальной

собственностью администрации Города Томска М.А. Ратнеру от

________________________________________

________________________________________

Наименование заявителя: фамилия,

имя, отчество индивидуального предпринимателя

(наименование юридического лица)

ИНН, ОГРН, почтовый адрес (адрес электронной почты)

___________________________________________

номер телефона ___________________________

способ получения результата (лично, почтовым

отправлением)

Заявление

В целях выкупа арендуемого недвижимого имущества, на основании Федерального закона от 02.07.2008 N 159-ФЗ "Об особенностях отчуждения недвижимого имущества, находящегося в государственной собственности субъектов Российской Федерации или в муниципальной собственности и арендуемого субъектами малого и среднего предпринимательства, и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации",

_________________________________________________________________________ _______

(наименование заявителя)

заявляет о соответствии условиям отнесения к категориям субъектов малого и среднего предпринимательства в соответствии со статьей 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации":

1) суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде), доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства: ________________ процентов;

2) средняя численность работников за предшествующий календарный год составляет:

________________________________________ человек;

3) выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год составляет: _____________________________________________________________________ рублей;

4) балансовая стоимость активов (либо остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год составляет: _____________________________________________________________________ рублей.

Место нахождения заявителя (юридический адрес):____________________________ _________________________________________________________________________ _______

Адрес фактического места нахождения заявителя:________________________________

_________________________________________________________________________ _______

Характеристика арендуемого имущества (наименование объекта недвижимости, площадь, адрес): _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _______

Номер и дата действующего договора аренды: ______________________________________

_________________________________________________________________________ _______

(наименование заявителя)

выбирает следующий порядок оплаты (выбранное подчеркнуть):

единовременно;

с рассрочкой (срок рассрочки в пределах, установленных законом Томской области, - не более 60 месяцев)_____________ месяцев.

Настоящим сообщаю, что задолженность по арендной плате, неустойкам (штрафам, пеням) на ____________(день подачи субъектом малого или среднего предпринимательства заявления) по указанному договору аренды отсутствует.

Приложения: 1. ___________________________________ на ______ л. в ______ экз.

(наименование документа)

2.____________________________________ на ______ л. в ______ экз.

(наименование документа)

____________________________ ______________________ _______________________

(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)

_______________________

(дата)