Приложение. Образец бланка сертификата о происхождении товара формы СТ-1

Приложение

к письму Федеральной таможенной службы

от 16 октября 2007 г. N 06-53/38384

1. Отправитель/экспортер (наименование и почтовый адрес)			4. N 0400001 Сертификат О происхождении товара Форма СТ-1 Выдан в _____________________________ (наименование страны) Для представления в ________________________ (наименование страны)
2. Получатель/импортер (наименование и почтовый адрес)
3. Средства транспорта и маршрут следования (насколько это известно)			5. Для служебных отметок
6. N	7. Количество мест и вид упаковки	8. Описание товара	9. Критерии происхождения	10. Вес брутто/нетто (кг)	11. Номер и дата счета-фактуры
12. Удостоверение Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности			13. Декларация заявителя Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности: что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной переработке в ____________________________ (наименование страны) и что они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров
Подпись Дата Печать			Подпись Дата Печать

Дополнительный лист сертификата N______________
о происхождении товара формы СТ-1

6. N	7. Количество мест и вид упаковки	8. Описание товара	9. Критерии происхожде- ния	10. Вес брутто/нетто (кг)	11. Номер и дата счета-фактуры
12. Удостоверение Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности			13. Декларация заявителя Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности: что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной переработке в _______________________________ (наименование страны) и что они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров
Подпись Дата Печать			Подпись Дата Печать