Приложение N 3. Данные о массах отходов производства и потребления, принятых от юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и физических лиц

Приложение N 3
к порядку
представления и контроля отчетности
об образовании, утилизации, обезвреживании,
о размещении отходов (за исключением статистической отчетности)
субъектами малого и среднего предпринимательства,
в процессе осуществления которыми хозяйственной
и (или) иной деятельности образуются отходы на объектах,
подлежащих региональному государственному
экологическому надзору

Данные
о массах отходов производства и потребления, принятых от юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и физических лиц
________________________________________________ за 20__ г.
(ФИО (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, наименование юридического лица)

Код по ОКЕИ: тонна - 168

Номер строки	Наименование вида отходов производства и потребления	Код по ФККО <*>	Количество переданных отходов производства и потребления					ФИО индивидуального предпринимателя или физического лица, наименование юридического лица, от которого приняты отходы производства и потребления	Номер и дата договора на прием отходов производства и потребления
			всего	для утилизации	для обезвреживания	для размещения
						хранение	захоронение
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
010	Всего
100	Всего по I классу
200	Всего по II классу
300	Всего по III классу
400	Всего по IV классу
500	Всего по V классу

<*> Федеральный классификационный каталог отходов.

Исполнитель	_____________	_______________________
	(подпись)	(ФИО)

Дата________________