Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление без торгов в собственность
бесплатно земельных участков членам
садоводческих, огороднических
или дачных некоммерческих
объединений граждан или садоводческим,
огородническим или дачным некоммерческим
объединениям граждан"

Предлагаемая форма заявления

Мэру городского округа Стрежевой

от___________________________________________________________________

(полностью фамилию, имя, отчество (при наличии) заявителя),

наименование юридического лица

_____________________________________________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина) _____________________________________________________________________

(место жительства физического лица или местонахождение юридического лица),

_____________________________________________________________________

(ОГРН, ИНН юридического лица)

__________________________________________

(контактный телефон заявителя)

Заявление

Прошу предоставить в собственность бесплатно земельный участок с кадастровым номером: _________________________________________________________________________ __,

(кадастровый номер испрашиваемого земельного участка)

в целях ___________________________________________________________________.

(цель использования земельного участка)

_________________________________________________________________________ ___

(основания предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 ст. 39.5 Земельного кодекса РФ).

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка: Постановление Администрации городского округа Стрежевой от _______________ N______.

Почтовый адрес, адрес электронной связи:

_________________________________________________________________________ __.

Приложение к заявлению:

1.____________________

2.____________________

Результат предоставления услуги прошу предоставить (нужное подчеркнуть):

1) при личном обращении в Управление;

2) посредством почтового отправления на адрес заявителя, указанный в заявлении;

3) посредством электронной почты __________________________;

(адрес электронной почты)

4) при личном обращении в МФЦ (при наличии заключенного соглашения);

5) через личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций).

_______________________ /	_________________
(подпись) (расшифровка)

"___"______________20__ г.

Даю согласие на использование моих персональных данных при предоставлении муниципальной услуги.

____________________	____________
(подпись)	(расшифровка подписи)