Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право на владение
землей в границах муниципального
образования "Город Томск"

Департамент

управления муниципальной собственностью администрации Города Томска

Начальнику департамента

_____________________________________

от ___________________________________

проживающего по адресу: ________________

______________________________________

тел. ___________________________________

Заявление

Прошу выдать копию _____________________________________________________________________________

Наименование документа

_____________________________________________________________________________

На земельный участок по адресу: Город Томск, ____________________________________

_____________________________________________________________________________

в количестве ____ экземпляров.

Правообладатель:______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Документы прошу вручить лично/направить почтовой связью с уведомлением о вручении.

(нужное подчеркнуть)

Приложение:

Копия документа, удостоверяющего личность;

Копия доверенности, документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя.

"____"________________20____ ____________________________

(подпись, расшифровка)