Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Перечню
документов,
входящих в состав заявки

В конкурсную комиссию по предоставлению субсидий

субъектам малого и среднего предпринимательства

в целях возмещения части затрат, связанных с уплатой

процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных

организациях в целях создания и (или) развития,
и (или) модернизации производства товаров
(работ, услуг), на 2015-2017 годы

Согласие
на обработку персональных данных 1

Я, _________________________________________________________________________,

(указывается фамилия, имя, отчество, номер основного документа, удостоверяющего его личность,

сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

даю свое согласие управлению экономического развития администрации Города Томска, расположенному по адресу: город Томск, переулок Плеханова, 4 (далее - оператор), на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных, указанных в представленных документах, а именно:

1. Фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии):______________________________

2. Контакты (телефон сотовый, городской, e-mail):________________________________

3. Адрес регистрации по месту жительства: ______________________________________

4. Адрес фактического проживания: ____________________________________________

Цель обработки персональных данных: ведение реестра получателей поддержки, являющегося общедоступным источником персональных данных, размещение информационных сообщений на Официальном портале муниципального образования "Город Томск" (http://www.admin.tomsk.ru), предоставление персональных данных органам государственной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, органам местного самоуправления муниципального образования "Город Томск" по их запросам. Оператор может передавать мои персональные данные Департаменту промышленности и развития предпринимательства Томской области, иным органам государственной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, органам местного самоуправления муниципального образования "Город Томск".

Обработка персональных данных в указанных целях может осуществляться неопределенный срок, как автоматизировано, так и без использования средств автоматизации.

Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.

В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных в письменной форме (если иной порядок отзыва не предусмотрен действующим законодательством) оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор обязан уведомить субъекта персональных данных.

"___" ____________ 20__ год

_________________________ /	_________________________/
(подпись)	(Ф.И.О.) (отчество - при наличии)

1 Заполняется индивидуальным предпринимателем или руководителем юридического лица.