Приложение 4. Заявление

Приложение 4

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Прием заявлений, документов

и заключение, изменение, прекращение договоров

социального найма (найма) жилых помещений

муниципального жилищного фонда"

Главе администрации ___________ района Города Томска

от __________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

_____________________________________

(адрес места жительства)

_____________________________________

(контактный телефон)

Способ направления ответа:

	по почте на адрес доставки: _____________________________________
	дополнительно по электронной почте на e-mail: _____
	вручить лично.

Заявление

Прошу внести изменения в договор социального найма N ____ от "___" ____

______ года на жилое помещение - квартиру (комнату) N _____ дома N _______

по улице _________________ города Томска, в части:

_______________________________________________

(указать основания изменения договора)

Право пользования жилым помещением подтверждается

___________________________________________________________________________

(название, дата и номер документа, подтверждающего право пользования жилым

помещением)

С Перечнем оснований для отказа в предоставлении муниципальной услуги

ознакомлен (а).

"__" ________ ____ года _____________________

(подпись)

Я, ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. члена семьи нанимателя)

Я, ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. члена семьи нанимателя)

с изменением договора социального найма на имя

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

_________________________________________________________________ согласны.

"__" ________________ 20__ г. ______________ _______________________

(дата подачи заявления) (подпись) (расшифровка подписи)

"__" ________________ 20__ г. ______________ _______________________

(дата подачи заявления) (подпись) (расшифровка подписи)

Желаю получить уведомление о предоставлении муниципальной услуги почтовой связью по адресу ______________, дополнительно на адрес электронной почты _______________________, лично.

Приложение:

1. ____________________________________________

2. ____________________________________________

3. ____________________________________________

4. ____________________________________________

(наименование прилагаемых документов)