Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

В архивный отдел

администрации Города Томска

от ___________________________________

фамилия, имя, отчество

______________________________________________________

___________________________________________

адрес заявителя

___________________________________________

контактный телефон

___________________________________________

адрес объекта недвижимости

__________________________________________

предъявленные документы

Заявление

Прошу выдать копию постановления с имеющимися к нему приложениями:

Мэра г. Томска, Главы администрации Кировского, Советского, Ленинского, Октябрьского района г. Томска (нужное отметить)

________________________________________________________________________

(N постановления, его дата)

количество экземпляров ____________________________________________________

Способ получения документов ______________________________________________

(лично, почтовой связью)

_____________ ________________

дата подпись

В архивный отдел

администрации Города Томска

от _______________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________

дата рождения _____________________

проживающего(ей) по адресу: ________

__________________________________

__________________________________

контактный телефон: _______________

__________________________________

Заявление

Прошу выдать справку о подтверждении факта работы за период с __________________ по ________________________________

Я работал(а) в ____________________________________________

(указать название предприятия, его подразделение)

__________________________________________________________

в должности ______________________________________________

под фамилией _____________________________________________

(если произошла смена фамилии)

В запрашиваемый период у меня родились дети (для женщин)

___________________________________________________________

(даты рождения детей)

Способ получения документов ________________________________

(лично, почтовой связью)

_________________ ___________________

дата подпись

В архивный отдел

администрации Города Томска

от _____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________

дата рождения ________________________

проживающего (ей) по адресу:___________

_________________________________________

_________________________________________

контактный телефон: ___________________

_________________________________________

Заявление

Прошу выдать справку о заработной плате за период

с _____________________ по ______________________________________

Я работал (а) в _________________________________________________

(указать название предприятия, его подразделение)

_______________________________________________________________

______________________________________________________________

в должности ___________________________________________________

под фамилией __________________________________________________

(если произошла смена фамилии)

В запрашиваемый период у меня родились дети (для женщин)

_______________________________________________________________

(даты рождения детей)

Способ получения документов ______________________________________

(лично, почтовой связью)

_______________ ______________________________

дата подпись