Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Прием заявлений, документов и заключение

(расторжение) договоров на передачу

в собственность граждан жилых помещений

муниципального жилищного фонда"

Форма 1

Главе администрации

______________ района

____________________

Заявление

Просим оформить в частную собственность на условиях ____________________________

(индивидуальной, долевой, совместной)

собственности квартиру, расположенную по ул. (пер.) _________________________

дом _________ кв. _________, находящуюся на ____________ этаже в ____________ этажном панельном, кирпичном, деревянном (нужное подчеркнуть) доме, состоящую из _________ комнат.

Состав граждан, желающих участвовать в приватизации:

Ф.И.О. (полностью)	Паспортные данные	Число, месяц, год рождения	Родств. отношен.	Размер доли	Подпись

Дополнительные сведения

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Заявитель ________________ проживающий по ул. (пер.) ___________________________________

Паспорт серии __________ N ___________ выдан __________________________________

____________________________ года.

Дата подачи заявления ____________________ Подпись заявителя ___________________

Телефон (дом., раб.) _________________________________