Приложение 4. Заявление для предоставления муниципальной услуги

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решений об установлении
соответствия между разрешенным
использованием земельного участка
и классификатором видов
разрешенного использования земельных
участков на территории
муниципального образования "Город Томск"

Форма заявления
для предоставления муниципальной услуги
"Принятие решений об установлении соответствия между разрешенным использованием земельного
участка и классификатором видов разрешенного использования земельных участков на территории
муниципального образования "Город Томск"

Начальнику департамента

архитектуры и градостроительства

администрации Города Томска

от __________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

(Указываются фамилия, имя и (при наличии) отчество, место жительства заявителя, реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (для гражданина), наименование и место нахождения заявителя (для юридического лица), государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо;

Почтовый адрес (для юридических лиц

дополнительно указывается юридический

адрес) ______________________________

_____________________________________

тел. ________________________________

Заявление

Прошу принять решение об установлении соответствия между разрешенным использованием земельного участка с кадастровым номером _________________________, расположенного по адресу: ________________, и классификатором видов разрешенного использования земельных участков.

___________________________________________________________

(подпись, расшифровка)

Перечень прилагаемых документов (поставить отметку в соответствующих графах)

- копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического лица;

- документ, подтверждающий полномочия представителя юридического или физического лица в соответствии с законодательством Российской Федерации (если с заявлением обращается представитель);

- правоустанавливающие и (или) правоудостоверяющие документы на земельный участок (если права на участок не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним) и если право на земельный участок в соответствии с законодательством Российской Федерации признается возникшим независимо от его регистрации в ЕГРП.

Дата __________ Подпись ________