Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в собственности муниципального образования "Томский район" или земель и земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, а также из земель, государственная собственность на которые не разграничена", без предоставления земельных участков и установления сервитута

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томского района от 27 декабря 2016 г. N 393 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с даты официального опубликования названного постановления и распространяющей свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту

(с изменениями от 27 декабря 2016 г.)

Главе Томского района ___________________
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество правообладателя,
_______________________________________
наименование юридического лица)
Зарегистрированный (ая) по адресу: ________
_______________________________________
_______________________________________
Почтовый адрес: ________________________
_______________________________________
Почтовый индекс: _______________________
Контактный телефон:_____________________

Заявление
о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в собственности муниципального образования "Томский район" или земель и земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, а также из земель, государственная собственность на которые не разграничена", без предоставления земельных участков и установления сервитута

Прошу выдать разрешения на использование земель или земельного участка

_______________ / __________________	площадью: ______________	_________________
(срок использования)	(условие предоставления)	(площадь земельного участка)

_____________________________________________________________

(категория земель)

_____________________________________________________________

(цель предполагаемого использования земельного участка)

_____________________________________________________________

(местонахождение земельного участка)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

4. _____________________________________________________________

5. _____________________________________________________________

6. _____________________________________________________________

7. _____________________________________________________________

8. _____________________________________________________________

9. _____________________________________________________________

"___" ___________ 20__ г.	______________	__________________
(дата подачи заявления)	(подпись)	(расшифровка подписи)

В соответствии с Федеральным Законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных" подтверждаю свое согласие, несогласие на обработку моих персональных данных.

(не нужное зачеркнуть)

_________________

(подпись)