Приложение 4. Заявление о предоставлении договора аренды муниципального имущества на новый срок

Приложение 4

к административному регламенту

"Предоставление муниципального имущества

муниципального образования "Томский район"

в аренду или безвозмездное пользование"

Главе Томского района

____________________________

От ____________________________

(наименование заявителя)

______________________________

(место нахождения)

______________________________

тел. __________________________

Заявление
о предоставлении договора аренды муниципального
имущества на новый срок

Прошу заключить договор аренды муниципального имущества на новый срок или заключить дополнительное соглашение о продлении существующего договора аренды:______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование объекта)

расположенное по адресу: _________________________________________________

________________________________________________________________________

Площадью________________________ кв. м.

на срок__________________________________________________________________

для ____________________________________________________________________

(указать вид деятельности)

Номер и дата действующего договора аренды:________________________________

Срок действия существующего договора аренды:______________________________

Цель использования имущества:____________________________________________

Срок продления права пользования:_________________________________________

Сведения о заявителе:

1. Фамилия, имя, отчество либо наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами:_____________________________________________________

________________________________________________________________________________

2. Реквизиты документа, удостоверяющего личность либо реквизиты юридического лица и индивидуального предпринимателя (ОГРН, ИНН ГРН, регистрирующий орган, дата постановки на учет):______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Почтовый адрес:_________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Основание предоставления муниципальной услуги:______________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

"___________"_________20___г. ____________________

(подпись, печать)