Приложение N 13. Информация об иной оплачиваемой работе, выполняемой государственными гражданскими служащими

Приложение N 13

Утверждена
распоряжением
Администрации Томской области
от 21.10.2010 N 893-ра

Форма

Информация
об иной оплачиваемой работе, выполняемой государственными гражданскими служащими ____________________________________________________________ (Наименование исполнительного органа государственной власти) по состоянию на ________________________

Ф.И.О.	Наименование структурного подразделения	Наименование замещаемой должности	Место иной оплачиваемой работы, должность	Должностные обязанности по месту иной оплачиваемой работы	Срок, в течение которого будет осуществляться иная оплачиваемая работа <*>

<*> Сведения заполняются в соответствии с заключенным договором.

____________________________________________

(Должность, Ф.И.О. представителя нанимателя)

____________________________________________

(Исполнительный орган государственной

власти Томской области)

от _________________________________________

(Наименование должности)

____________________________________________

(Структурное подразделение)

____________________________________________

(Ф.И.О.)

Уведомление
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" уведомляю Вас о том, что я намерен(а) выполнять иную оплачиваемую работу:

___________________________________________________________________________

(Место работы, должность)

___________________________________________________________________________

(Должностные обязанности)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Срок, в течение которого будет осуществляться соответствующая деятельность)

Считаю, что выполнение указанной работы не повлечет за собой конфликта

интересов.

Дата _______ Подпись _____________ Расшифровка подписи _______________