Приложение N 3. Журнал учета заявлений и документов на предоставление за счет средств областного бюджета родителям (законным представителям) денежной компенсации стоимости путевок в детские санатории и санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление за счет средств областного бюджета
родителям (законным представителям) денежной
компенсации стоимости путевок в детские санатории
и санаторные оздоровительные лагеря
круглогодичного действия"

Журнал
учета заявлений и документов на предоставление за счет средств областного бюджета родителям (законным представителям) денежной компенсации стоимости путевок в детские санатории и санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия

N п/п

Дата обращения (дата регистрации заявления)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка

Место жительства родителя (законного представителя), контактная информация

Место жительства ребенка

Лечебно-профилактическое учреждение, к которому прикреплен ребенок

Наименование оздоровительной организации, период оздоровления ребенка по путевке

Стоимость путевки

Размер среднедушевого дохода семьи (в руб.)

Категория семьи (ТЖС, среднедушевой доход семьи <= 2ПМ, 3ПМ, 4ПМ, > 4ПМ)

Размер денежной компенсации

Реквизиты для перечисления средств

Контрольный срок принятия решения

Фактическая дата принятия решения