Приложение. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты студентам на проезд в транспорте общего пользования (автобусе) в пригородном сообщении в пределах муниципального образования "Город Томск"

Приложение
к Порядку
ежемесячной денежной выплаты
студентам на проезд в транспорте
общего пользования (автобусе)
в пригородном сообщении
в пределах муниципального образования
"Город Томск"

В управление социальной политики

администрации Города Томска

От _____________________________

________________________________

Адрес регистрации ______________

________________________________

телефон ________________________

Заявление
о назначении ежемесячной денежной выплаты студентам на проезд в транспорте общего пользования (автобусе) в пригородном сообщении в пределах муниципального образования "Город Томск"

Прошу назначить ежемесячную денежную выплату студентам на проезд в транспорте общего пользования (автобусе) в пригородном сообщении в пределах муниципального образования "Город Томск"

_________________________________________________________________________ __

Денежные средства прошу перечислять на лицевой счет N л/с _______________ в

кредитной организации _____________________________________________________

Ф.И.О.(последнее при наличии)Получателя: ________________________________________________________

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью (последнее при наличии))

предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной

информации либо сокрытие сведений, влияющих на право получения ежемесячной денежной выплаты студентам на проезд в транспорте общего пользования (автобусе) в пригородном сообщении в пределах муниципального образования "Город Томск"

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью(последнее при наличии))

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" и в связи с получением ежемесячной денежной выплаты студентам на проезд в транспорте общего пользования (автобусе) в пригородном сообщении в пределах муниципального образования "Город Томск" даю согласие управлению социальной политики администрации Города Томска, расположенному по адресу: город Томск, ул. Б. Подгорная, 13, на автоматизированную, а также без использования средств автомат