Приложение 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Томска от 15 ноября 2012 г. N 1360 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Административному регламентупредоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений из Реестра
муниципальной собственности города Томска"
(с изменениями от 19 июня, 15 ноября 2012 г.)

Председателю комитета управления

муниципальной собственностью департамента

экономического развития и управления муниципальной

собственностью администрации Города Томска Л.Ю. Ашуркину

от _______________________________________*

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

заявителя (наименование юридического лица)

______________________________*

почтовый адрес заявителя

___________________________

номер телефона заявителя (при наличии)

Ответ прошу представить ______________________*

(указывается способ получения ответа:

почтовым отправлением, вручить лично)

Заявление

Прошу предоставить выписку из Реестра муниципальной собственности города Томска на объект (нежилое здание, нежилое строение, сооружение, нежилое помещение, жилой дом, жилое помещение, квартира, _____________ (иной вид объекта) **, расположенный по адресу: г. Томск, ул. (проспект, переулок и т.д.)_______________________________ *, N здания ________________ *, корпус (строение) N_____________ *, помещение (квартира, офис) N_____________ *, площадью ___________ кв. м.

______________________________ *

подпись

______________________________ *

дата

* поле подлежит обязательному заполнению

** нужное подчеркнуть

поля не отмеченные * - заполняются по желанию заявителя