Приложение 3. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решения о предоставлении
земельных участков для строительства
с предварительным согласованием
места размещения объектов"

Мэру городского округа Стрежевой

В.М. Харахорину

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

1. Заявитель _______________________________________________________________

фамилия, имя и (при наличии) отчество,

_________________________________________________________________________ ______________________________

место жительства заявителя,

_________________________________________________________________________ _____________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (для гражданина)

_________________________________________________________________________ _____________________________

место жительства заявителя, реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (для гражданина)

2. Кадастровый номер земельного участка (испрашиваемого)______________________________________________

3. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом ________________________________________________________

4. Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с проектной документацией о местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных характеристиках лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка, в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости ___________________________________________________________

________________________________________________________________________

5. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов (из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)______________________________________________________________

________________________________________________________________________

6. Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав ____________________________________________________________________

7. Цель использования земельного участка _____________________________________________________________

8. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд _________________________________________________________________________ _________________________

9. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ______________________________

10. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем ___________________________________

Даю согласие (отказ) на обработку персональных данных __________________________

подпись

Дата подачи заявления __________________ __________________________

подпись

К заявлению о предварительном согласовании предоставления земельного участка прилагаются:

1) документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, установленным уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, за исключением документов, которые должны быть представлены в уполномоченный орган в порядке межведомственного информационного взаимодействия;

2) схема расположения земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок предстоит образовать и отсутствует проект межевания территории, в границах которой предстоит образовать такой земельный участок;

3) проектная документация о местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных характеристиках лесных участков в случае, если подано заявление о предварительном согласовании предоставления лесного участка;

4) документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка обращается представитель заявителя;

5) заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо;

6) подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами, списки ее членов в случае, если подано заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка или о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование указанной организации для ведения огородничества или садоводства.