Приложение N 2. Заявка на заключение договора РЕПО

Приложение N 2

к Положению о порядке заключения

и исполнения договоров РЕПО с облигациями

Томской области вне организатора торговли

на рынке ценных бумаг

На бланке организации

Заявка на заключение
Договора РЕПО от
__________________________________________________
__________________________________
полное наименование Владельца облигаций
в соответствии с извещением о проведении отбора
заявок N ____ от "___" __________ 20___ г.

Характеристики отбора заявок (заполняется в соответствии с Извещением о проведении отбора заявок):

Дата проведения отбора заявок Владельцев облигаций
Максимальный объем средств по Договорам РЕПО, млн. руб.
Минимальная процентная ставка по Договорам РЕПО, процентов годовых
Срок РЕПО, дней

Информация о Владельце облигаций:

Полное и сокращенное наименования Владельца облигаций
Генеральная лицензия Центрального банка Российской Федерации на осуществление банковских операций (в случае, если заявку подает кредитная организация)
Юридический адрес
Почтовый адрес для получения корреспонденции
Платежные реквизиты (в т.ч.: ИНН, КПП)
Рейтинги долгосрочной кредитоспособности (указываются все присвоенные рейтинги по классификации рейтинговых агентств Fitch Ratings, Standard & Poor's, Moody's Investors Service)
Просроченная задолженность по ранее заключенным Договорам РЕПО с облигациями Томской области (есть / нет)
Соответствие требованиям для Владельцев облигаций, с которыми могут быть заключены Договоры РЕПО с облигациями Томской области (соответствует / не соответствует)
Перечень страниц в сети Интернет, на которых имеется информация о Владельце облигаций, указанная в данной заявке

Контактное лицо Владельца облигаций по вопросам заключения Договора РЕПО:

Фамилия, имя, отчество
Адрес электронной почты
Телефон

Настоящим Владелец облигаций _______________________________________________________ _________________________________________________________________________ ___________ предлагает Департаменту финансов Томской области заключить договор РЕПО на сумму ___________________ (________________________________________________________) рублей под процентную ставку (Ставку РЕПО) в размере ________ (______________________) % годовых, а также подтверждает, что вся информация, содержащаяся в настоящей заявке, является полной и достоверной.

Уполномоченное лицо Владельца облигаций: ______________ / _________________/

Подпись расшифровка подписи

М.П.