Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказом Департамента по социально-экономическому развитию села Томской области от 18 апреля 2016 г. N 80 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 1
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 8 февраля 2016 г. N 15
(с изменениями от 18 апреля 2016 г.)
N ____ |
от "__"___________ 20__ г. * |
В "Единое окно" для приема документов
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области,
Место нахождения: г. Томск, ул. Пушкина, 16/1
___________________________________________
(наименование заявителя)
___________________________________________
Заявление
о предоставлении субсидии
Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с постановлением Администрации Томской области от 08.02.2016 N 36а "Об утверждении положений о предоставлении бюджетных средств на государственную поддержку сельскохозяйственного производства в Томской области" в виде субсидии по направлению:
____________________________________________________________________
(указать направление государственной поддержки)
1 |
Полное наименование заявителя |
|
2 |
Сокращенное наименование заявителя |
|
3 |
ИНН / КПП заявителя |
|
4 |
Номер и дата свидетельства (уведомления) о постановке на учет в налоговом органе |
|
5 |
ОКТМО |
|
6 |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН или ОГРНИП) / дата внесения записи в ЕГРЮЛ или ЕГРИП |
|
7 |
Юридический адрес заявителя |
|
8 |
Место нахождения (место жительства) |
|
9 |
Руководитель заявителя (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии последнего)), номер телефона и факса, е-mail |
|
10 |
Главный бухгалтер заявителя (фамилия, имя, отчество (при наличии последнего)), номер телефона и факса, е-mail |
|
111 |
Реквизиты для перечисления субсидии: |
|
|
расчетный счет |
|
|
наименование банка |
|
|
корреспондентский счет |
|
|
|
|
12 |
Наименование системы налогообложения |
|
13 |
Специализация сельскохозяйственного производства: |
|
|
растениеводство |
Да/Нет |
|
животноводство |
Да/Нет |
|
смешанное сельское хозяйство |
Да/нет |
Настоящим подтверждаю:
- достоверность сведений и документов, представляемых в Департамент по социально-экономическому развитию села Томской области (далее - Департамент) для получения государственной поддержки в виде субсидии по вышеуказанному направлению;
- соответствие условиям предоставления мер государственной поддержки, установленным постановлением Администрации Томской области от 08.02.2016 N 36а "Об утверждении положений о предоставлении бюджетных средств на государственную поддержку сельскохозяйственного производства в Томской области";
- наличие у заявителя статуса сельскохозяйственного товаропроизводителя в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О развитии сельского хозяйства", а также то, что (отметить "V"соответствующую графу):
- доля дохода от реализации сельскохозяйственной продукции заявителя в соответствии с годовым отчетом о финансово-экономическом состоянии товаропроизводителей агропромышленного комплекса за предшествующий год составляет не менее чем 70% (семьдесят процентов) |
|
- заявитель является гражданином, ведущим личное подсобное хозяйство, в соответствии с Федеральным законом от 7 июля 2003 года N 112-ФЗ "О личном подсобном хозяйстве" |
|
- заявитель является сельскохозяйственным потребительским кооперативом, созданным в соответствии с Федеральным законом от 08.12.1995 N 193-ФЗ "О сельскохозяйственной кооперации" |
|
- заявитель является крестьянским (фермерским) хозяйством в соответствии с Федеральным законом от 11.06.2003 N 74-ФЗ "О крестьянском (фермерском) хозяйстве" |
|
Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе и передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве данного согласия.
Даю согласие на осуществление Департаментом по социально-экономическому развитию села Томской области и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения получателями субсидий условий, целей и порядка их предоставления.
"__"______________ 20__ г.
_____________________ |
___________ |
___________________ |
(наименование заявителя с указанием должности) |
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
|
|
М.П. (при наличии)
Приложение: на _____ л. в ___ экз. **
* Регистрационный номер и дата регистрации настоящего заявления в Департаменте (заполняется сотрудником Департамента).
** Заявление о предоставлении субсидии не принимается сотрудником Департамента без перечня прилагаемых к нему документов.
Перечень представляемых в Департамент документов:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
"__"_______________ 20__ г.
_______________________ |
___________ |
__________________ |
(наименование заявителя с указанием должности) |
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
|
|
Форма
N ____ |
от "__"___________ 20__ г. * |
В Администрацию _________________________
___________________________ Томской области
(наименование муниципального образования)
Место нахождения: ________________________
_________________________________________
_________________________________________
(наименование заявителя)
_________________________________________
Заявление
о предоставлении субсидии
Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с постановлением Администрации Томской области от 08.02.2016 N 36а "Об утверждении положений о предоставлении бюджетных средств на государственную поддержку сельскохозяйственного производства в Томской области",
_______________________________________________________________________
(наименование муниципального правового акта)
в виде субсидии по направлению:
________________________________________________________________________
(указать направление государственной поддержки)
1 |
Полное наименование заявителя |
|
2 |
Сокращенное наименование заявителя |
|
3 |
ИНН / КПП заявителя |
|
4 |
Номер и дата свидетельства (уведомления) о постановке на учет в налоговом органе |
|
5 |
ОКТМО |
|
6 |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН или ОГРНИП) / дата внесения записи в ЕГРЮЛ или ЕГРИП |
|
7 |
Юридический адрес заявителя |
|
8 |
Место нахождения (место жительства) |
|
9 |
Руководитель заявителя (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии последнего)), номер телефона и факса, е-mail |
|
10 |
Главный бухгалтер заявителя (фамилия, имя, отчество (при наличии последнего)), номер телефона и факса, е-mail |
|
111 |
Реквизиты для перечисления субсидии: |
|
|
расчетный счет |
|
|
наименование банка |
|
|
корреспондентский счет |
|
|
|
|
12 |
Наименование системы налогообложения |
|
13 |
Специализация сельскохозяйственного производства: |
|
|
растениеводство |
Да/Нет |
|
животноводство |
Да/Нет |
|
смешанное сельское хозяйство |
Да/нет |
Настоящим подтверждаю:
- достоверность сведений и документов, представляемых в Администрацию ________________________________________________________________________
Томской области (далее - Администрация)
(наименование муниципального образования)
для получения государственной поддержки в виде субсидии по вышеуказанному направлению;
- соответствие условиям предоставления мер государственной поддержки, установленным постановлением Администрации Томской области от 08.02.2016 N 36а "Об утверждении положений о предоставлении бюджетных средств на государственную поддержку сельскохозяйственного производства в Томской области", ________________________________________________________________;
(наименование муниципального правового акта)
- наличие у заявителя статуса сельскохозяйственного товаропроизводителя в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О развитии сельского хозяйства", а также то, что (отметить "V"соответствующую графу):
- доля дохода от реализации сельскохозяйственной продукции заявителя в соответствии с годовым отчетом о финансово-экономическом состоянии товаропроизводителей агропромышленного комплекса за предшествующий год составляет не менее чем 70% (семьдесят процентов) |
|
- заявитель является гражданином, ведущим личное подсобное хозяйство, в соответствии с Федеральным законом от 7 июля 2003 года N 112-ФЗ "О личном подсобном хозяйстве" |
|
- заявитель является сельскохозяйственным потребительским кооперативом, созданным в соответствии с Федеральным законом от 08.12.1995 N 193-ФЗ "О сельскохозяйственной кооперации" |
|
- заявитель является крестьянским (фермерским) хозяйством в соответствии с Федеральным законом от 11.06.2003 N 74-ФЗ "О крестьянском (фермерском) хозяйстве" |
|
Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе и передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве данного согласия.
"__"______________ 20__ г.
____________________ |
___________ |
__________________ |
(наименование заявителя с указанием должности) |
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
|
|
М.П. (при наличии)
Приложение: на _____ л. в ___ экз. **
* Регистрационный номер и дата регистрации настоящего заявления в Администрации (заполняется сотрудником Администрации).
** Заявление о предоставлении субсидии не принимается сотрудником Администрации без перечня прилагаемых к нему документов.
Перечень представляемых в Администрацию документов:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
"__"_______________ 20__ г.
___________________ |
___________ |
__________________ |
(наименование заявителя с указанием должности) |
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.